[科普中国]-上睑下垂矫正术

上睑下垂系指提上睑肌（动眼神经支配）和Müller平滑肌（颈交感神经支配）的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。

上睑下垂上睑下垂可以是单侧或双侧，可分为先天性和后天性两类，从下垂程度可分为完全下垂、不全下垂及假性下垂，其病因常是多种多样的。

先天性上睑下垂以双侧为多见，有遗传性，可以是显性遗传或隐性遗传。主要原因是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致，前者除上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或内眦赘皮等，后者通常则为单纯性上睑下垂。

提上睑肌不能把上睑充分提起。一类为肌原性因素：重症肌无力时可能仅仅表现为上睑下垂，双侧或单侧均可。其特点为晨轻夜重，有时也可伴有其他眼外肌的无力现象。注射新斯的明后下垂现象明显减轻或者消失者，将有助于伤明确诊治。手术或外伤直接损伤提上睑肌引起的上睑下垂，诊断更易确定。另一类为神经源性因素：见于各种原因引起的动眼神经麻痹。交感神经麻痹引起的Horner氏综合征时，也可发生轻度的上睑下垂。

简介上睑提的功能部分或全部丧失，可造成睁眼障碍，就形成了上睑下垂。通过额肌悬吊、提上睑肌缩短术等手术，可以矫正。眼睑皮肤的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮盖部分瞳孔，造成眼前的灰暗及视物不清，视物疲惫， 长期如此，会影响人的心情，使人情绪低落，不愿与人交往。上睑下垂矫正术能提紧皮肤，显露全部睑缘，同时能使睫毛上翘，眼裂增宽、增长。不但给人以青秀的美感，同时能增大视野，有利于情感的表达和明眸的显露，给人们带来好心情！

上眼皮下垂会使眼睛常常呈现出眼皮沉重，张不开的状态，留给人则是熬夜或打牌之后无精打采的感觉。东方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人丰富，所以在年纪轻轻就感觉上眼皮浮肿松弛下垂者不在少数。当然有些人上眼皮浮肿现象的原因可能是眼皮肌肉肥厚，这类患者可借着上眼皮手术，切除部分肌肉及眼皮脂肪来改善。

而在求助于上眼皮手术患者当中除了看到单眼皮及浮肿眼睛之外，也经常碰到一些上眼皮下垂的状况，即上的了年纪上眼皮过松或眼尾过度下垂变成三角眼，若要勉强将眼睛张大则倍感吃力。这种情况极为常见，一般人皮肤在二十五岁左右开始逐渐老化，若平时皮肤缺乏适当保养，则皮肤松弛老化会加速，而眼皮是全身皮肤中最的地方，若松弛下垂的话，则从眼皮外侧开始。若上眼皮继续老化松弛，则原本的双眼皮便会变成内双，而原本的单眼皮有时便会因为眼皮下垂而便变成有多条皱折，最后三角眼逐渐形成。这种上眼皮松弛有一部分发生在较年轻时，甚至童年时期即可见。从外观看眼皮即过分的松弛，而检查眼睑功能，则大多是正常，患者在向正前方凝视时，眼皮盖住黑眼珠五分之一以上，若是用手指把眼皮捏起来，即可发现真正问题在眼皮本身，而不是眼睑肌肉。

矫正过程手术方式

额肌瓣止点下移悬吊术，适用于任何类型上睑下垂，特别是重度的上睑下垂患者，但病人的额肌应有功能 矫正效果存在。轻中度上睑下垂者，可用上睑提肌缩短术矫正。

睑裂高度

不论用哪种方法纠正上睑下垂，均应该调整好睑裂的高度。过宽术后则暴露性角膜炎严重，过窄则纠正效果不满意。

收缩功能

用额肌瓣止点下移转移悬吊时，剥离成形的整个额肌瓣(包括转入上睑的部分)都保留良好的收缩功能，这是手术成功的基础。

固定位置

不论用哪种方法，睑板上固定的三点位置要恰当，中线点过低则上睑提起过度会形成“三角眼”，过高则上睑提起不足，上睑下垂纠正不满意。

纠正后

健侧应做成双眼皮，以使其两侧基本对称。

优缺点提上睑肌缩短术经过无数术者的改良，手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口（内切口法）和经皮肤切口（外切口法）或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者（提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上）。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差（提上睑肌肌力不足5mm），进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

额肌提吊术额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑的某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，已基本不采用。另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。

由于上睑下垂的原因及具体情况各异，所以到目前为止，还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是，尽管采用适合于某种情况的术式，但因患者的个体差异及术者不同，术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果，所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外，还应结合术者本身的临床经验。

术前准备1、手术前两周内请勿服用含有阿斯匹林的药物因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；

2、患有高血压和糖尿病的患者应该在初诊时翔实向医生告知病情以便应诊大夫确认手术方案；

3、手术前确定身体健康无传染性疾病或其他身体炎症；

4、术前不要化妆；

5、女性要避开月经期。

注意事项1、术后即刻伤口会给以纱布包敷，请按照医生示范的手法给以交替的眼睑伤口垂直加压，即压迫1分钟，休息10秒钟，循环往复20分钟，压迫的目的是止血。

2、压迫后伤口一般就不会渗血，即可离开医院。

3、所包纱布内面为无菌状态，不能用手触摸，手术当天不能摘掉。如又发现伤口渗血还需继续压迫数分钟。当晚不要多量饮水，睡姿为仰卧头略垫高位，以防第二天眼睑高度肿胀。

4、 所包纱布在术后第二天才可以取下，在术后7天内，眼睑伤口不能碰水。并需术后7天内每天眼睑伤口予以酒精棉球擦拭，清洁伤口，擦拭时棉球需适度挤干，以免酒精渗入伤口或眼内，引发刺激症状。

5、 术后7天内，请睡前不要饮水，并保持正常的作息规律，不要过度睡眠，以减轻眼睛肿胀。

6、术后请局部伤口不要用冷敷和热敷，以避免伤口污染，饮食尽量避免辛辣刺激的食品，除医生叮嘱外一般不需口服抗生素或静脉补液。

7、术后3天～1月，请双眼用力多做张大的动作，这样有利于消肿和形成自然的重睑形态。

8、一般术后7天后眼睑可以碰水，即洗脸时碰水或洗澡。

9、为防止伤口皮肤疤痕增生，可在术后1月左右使用“康瑞宝”等去疤药膏，但此类药物我们未做过临床观察，因此对其疗效并不确定。

10、术后3个月内请不要用手用力揉眼睛，以防止局部皮肤疤痕组织增生。

术式治上睑下垂的方式常用的方法有：上睑提肌缩短、额肌瓣下移悬吊和阔筋膜带悬吊等三类。

手术前要经过下垂程度的测定和额肌肌力测定，先天性上睑下垂,当上睑提肌尚有一定的功能时，应首选上睑提肌缩短术，该手术即通过缩短上睑提肌以增强肌力，提高其提睑能力，此种手术符合正常解剖要求，效果较好；如上睑提肌功能已不复存在或功能极差，则需采取额肌瓣下移悬吊或阔筋膜带悬吊方法，这两种方法是将上睑睑板直接或间接与额肌相连，以额 肌带行上睑提肌功能；上睑下垂手术一般需过度矫正，术后睑裂不能完全闭合，应妥善保护，以防损伤角膜或发生暴露性角膜炎等并发症。

术后特点：

外观自然，疤痕隐藏不见。

禁忌症（1）严重肝、肾、心、脑疾病，孕妇和严重血液疾病患者。

（2）女士处于月经期间。

（3）有精神病疾患，心理障碍或要求过高或不符合实际者。

（4）明显瘢痕体质者。

（5）手术部位有皮肤炎症病灶者。

方法先天性上睑下垂最理想的治疗方法是进行美容整形手术。常用的有以下三种手术方法：

上睑提肌缩短术这种方法是采用缩短上睑提肌来达到眼皮上提的目的，适于轻度上睑下垂者。

额肌筋膜悬吊法这种方法是采用自体大腿的一块阔筋膜与额肌和上睑相连，利用额肌收缩来加强上睑提肌的力量，由于悬吊的筋膜日后有可能变松，有时会影响手术效果。

额肌瓣法这也是一种利用额头肌肉收缩来加强上睑提肌功能的方法。这种手术的优点是只在眼皮沿着重睑皱襞（双眼皮线）处做一小切口，就可以通过分离转移额肌瓣完成手术，起到使眼睛睁大的作用，效果可靠持久。既避免了切取大腿部筋膜的痛苦，同时还可形成双眼皮，使眼睛恢复神采，更加美丽。眼部其他畸形包括：睑外翻、睑内翻、上睑下垂、睫毛缺损、眉畸形与缺损、眼睑缺损、眦角畸形、睑球粘连、眼球摘除后上睑凹陷畸形、结膜囊缩窄、倒睫等。

术后护理1、上睑下垂整形后保证手术部位清洁；

2、避免进食刺激性食物如辣椒等，这会影响到上睑下垂整形的效果；

3、上睑下垂整形术后7天之内尽量避免手术部位沾水；

4、严格遵守医生嘱咐服药及复诊，这对于上睑下垂整形的产生也很重要。

成功要点1.上睑下垂矫正术的个体操作方法较为繁多，而其中以额肌瓣止点下移悬吊术以最优，适用于任何类型上睑下垂，特别是重度的上睑下垂顾客；对于轻中度上睑下垂者，可用上睑提肌缩短术予以矫正。

2.不论用哪种上睑下垂矫正术来纠正上睑下垂现象，均应调整好睑裂高度。过宽则术后暴露性角膜炎严重，过窄则纠正效果不满意。

3.要用额肌瓣止点下移来转移悬吊时，剥离成形的整个额肌瓣(包括转入上睑的部分)都保留有良好的收缩功能，这是上睑下垂矫正术成功的基础。

4.顾客在行上睑下垂矫正术时，睑板上固定的三点位置一定要恰当，中线点过低了上睑提起过度则会形成“三角眼”，过高上睑则提起不足，上睑下垂纠正不满意。

5.运用上睑下垂矫正术对单侧上睑下垂进行调整后，健侧应做成双眼皮，以使其两侧基本对称。

种类1、先天性上睑下垂，为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。

2、外伤性上睑下垂，外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Müller肌，可引起。

3、机械性上睑下垂，眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起。

4、假性上睑下垂，无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起上睑下垂。

价格与方法有关上睑下垂手术的价格与矫正手术的方法是分不开的。

与地域有关一个地方的消费水平影响上睑下垂矫正费用。

自身情况有关求美者上眼睑下垂情况、眼部肌肤状况等方面都是影响上睑下垂矫正术价格的关键因素.

医院不同有关每家医院,在整形技术、整形设备、整形医师等方面都会有所区别,自然上睑下垂矫正价格也会受到影响。一定要选择正规的医疗机构。

失败修复1.睑缘外翻、睑球分离，甚至穹隆结膜脱垂，是由于悬吊时固定在睑板的位置偏低造成。小睑裂综合征患者作内外眦开大术后，再作额肌瓣悬吊术，容易产生穹窿结膜脱垂，使眼球活动受限，甚至角膜干燥变性，角膜上皮脱落等一系列眼球病变。

处理：及早再次手术，沿原来切口切开，分离出悬吊的额肌瓣或阔筋膜，使睑板形态恢复正常，待睑结膜和穹隆结膜肿胀消退后再作第二期手术，把额肌瓣固定在睑板的中上1/3，如有穹隆结膜脱垂，必须将穹隆结膜顶与上险皮肤同定2针。

2.睑缘内翻伴倒睫，直接刺激角膜，使角膜上皮脱落或擦伤。是由于额肌瓣固定在睑板的位置太高(在睑板上缘)引起。

处理：及早手术调整额肌瓣固定位置，移到睑板中上1/3处，解除睑缘内翻后，倒睫亦随之消失。

3.三角眼畸形(睑缘的弧形线上有凹迹)：由于额肌瓣固定在睑板的位置偏左或偏右，或由于固定的面积过小而引起睑板变形。

处理：重新手术切开调整额肌瓣附着于睑板的位置。

4.上睑下垂矫正不足：手术中分离的额肌瓣宽度不够，一般额肌瓣基底应在1.0—1.5厘米，否则额肌瓣的力量不够，使上睑下垂矫正不足，亦可由于分离过度，使上吊高度不足。

处理：待消肿后再次手术分离出额肌瓣加宽或缩短。如额肌瓣界线不清，下垂量不多(1—2毫米)，可用睑板部分切除术补救。

5.上睑下垂矫正过度：上睑下垂矫正后，睑缘超过角膜上缘，为矫正过度，是由于额肌瓣分离不足引起。

处理：沿原切口切开，额肌瓣分离加长即可。

6.上睑下垂矫正错误：双眼睑裂有大小，常见于一侧为重睑，另一侧为单睑的个体，前者睑裂大，后者睑裂小，而将睑裂小的误认为上睑下垂，其实为正常眼，只需作重睑术即可。单侧上睑退缩患者，睑裂于睁眼时上睑缘超过瞳孔上缘，睑裂大的是病侧，另一侧睑裂较小的为正常，由于诊断错误，将正常眼作了上脸下垂悬吊手术，造成双眼睁眼对睑裂过大。

处理：必须及时矫正，将正常睑裂复位，上睑退缩眼作上睑提肌延长术。

悬吊法眼睛的结构较为精细，额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术也存在着一定的风险和并发症，其具体副作用如下：

① 矫正不足：上睑提肌缩短的量不够或缝线结扎过松所致;可在术后3-6个月再行矫正手术。

② 矫正过度：上睑提肌切除过多所致，轻度一般不必处理，2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线，用力向下按摩上睑，或再次手术。

③ 暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，严重者应立即寻求医生帮助。

④ 眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。

⑤ 结膜穿破

⑥ 眼睑内翻

⑦感染：一旦发生感染应立即到医院进一步检查。