[科普中国]-砷角化病

砷角化病分为点状角化型、鸡眼状角化型、疣状角化型、皮角样型、角化斑(丘)疹型等等。本病是慢性砷中毒的皮肤症状之一，可见于染料、农药、制革等工业的工人中。

拼音shēn jiǎo huà bìng

英文参考arsenical keratosis

疾病分类皮肤性病科

疾病概述砷角化病分为点状角化型、鸡眼状角化型、疣状角化型、皮角样型、角化斑(丘)疹型等等。本病是慢性砷中毒的皮肤症状之一，可见于染料、农药、制革等工业的工人中。

症状体征角化损害主要发生于掌跖部，表现为：

①点状角化型：似掌跖点状角化病，有时仅可摸到粗糙的角化点而不易看到；

②鸡眼状角化型：为本病的典型病损，多对称分布于双侧掌跖，为鸡眼样角化突起，中央略凹陷，并常融合成片；

③疣状角化型：似寻常疣，但多发而对称分布，可融合成片；

④皮角样型；

⑤角化斑(丘)疹型：多发生于躯干，褐色，米粒到指甲大，表面粗糙，基底呈皮色或暗红色；

⑥其它少见的类型还有汗孔角化症样、老年疣状、苔藓样、毛囊炎样及毛细血管扩张样等，同一患者可以有多种角化病变存在。

除了角化性皮损外，躯干、四肢等处还可见到色素异常改变，常为色素沉着(弥漫性褐色斑)，杂有色素脱失(白斑)，称为砷黑变病。特别是在脐部的五彩纸屑样色素沉着，是慢性砷中毒的典型佐证。

砷角化病可以癌变，多为鳞癌。Fierg追踪观察了262例服用砷剂的患者，发现有40.4%发生了掌跖角化，有8%并发了皮肤癌，其中以Bowen病最多。砷剂所致的Bowen病还可合并有内脏肿瘤，Bowen病的出现平均比内脏肿瘤早6.26年。

疾病病因某些地区系由于饮用高砷水所引起(一般为三价砷)。近年来因重视环保工作而使发病率明显下降，但因应用含砷药物(如中药雄黄)而引起发病者仍时有发生。砷剂进人体内后与含硫基的蛋白质结合，表皮角蛋白因含有较多巯基，故含砷量高，同时由于砷剂抑制了巯基的活性而使酪氨酸酶的活性增加，因而可产生较多的黑色素。

病理生理表皮角化过度（在点状角化和鸡眼状角化型中还可见到有角化不全），呈乳头瘤样或不规则增生，表皮细胞空泡变性，有色素失禁。

诊断检查尿砷、发砷、皮肤组织内含砷量均增高。诊断应根据：①有不同形式的接触砷及砷化合物史；②临床表现为掌跖角化及躯干、四肢色素异常；③尿、发和皮肤组织内含砷量增高。

应与皲裂性湿疹、手足皲裂症及掌跖角化症相鉴别。

治疗方案（1）二巯基丙磺酸钠0.25g/d，肌注，用药3d、休息4d为一疗程，可重复使用数个疗程；或用二巯基丙醇每次2.5mg/kg，一日1～3次，肌内注射，用药3d、停药4d为一疗程，一般可用2～3个疗程。

（2）口服青霉胺0.2～0.3g，一日3次，用药5～7d，停药2～3d。

（3）10%硫代硫酸钠10 mL，静注，每日1次。

（4）皮损局部可外用2.5%二巯基丙醇软膏或皮质类固醇霜。