[科普中国]-输尿管切开取石术

输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。输尿管结石是常见的泌尿系统疾病。结石大多来自肾脏。根据输尿管的解剖特点，结石容易停留在以下几个部位：①肾盂输尿管交界处。②输尿管髂动脉交界处。③女性阔韧带，男性输精管横跨交界处。④输尿管膀胱壁层间段。⑤输尿管膀胱开口处。

输尿管结石采用中西医综合治疗多可痊愈，当非手术治疗无效时，为保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。

麻醉方式一般采用连续硬膜外麻醉。

术前准备因结石在输尿管腔内可能上下移动，故术前结石定位对选择切口非常重要。如结石是X线不透光的，则术前应重复摄片；如结石是X线透光的，应在术前行尿路造影检查确定结石的位置。

适应证1.输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。

2.尿路狭窄，或结石位置固定（因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连）者。

3.输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。

4.双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。

5.输尿管结石合并有输尿管梗阻，如输尿管狭窄、输尿管息肉、先天性输尿管囊肿，需手术矫正者。

常用方法1.经腰或经腹输尿管切开取石术

适用于：

（1）输尿管结石合并输尿管梗阻性病变，如输尿管狭窄、息肉等。

（2）输尿管结石较大，合并同侧肾输尿管积水，造成该侧肾功能受损，经保守治疗无效者。

（3）输尿管结石造成严重泌尿系感染，用药物不能控制者。

2.经膀胱输尿管结石切开取石术

适用于输尿管末端距输尿管开口5cm以内的结石，经体外冲击波或输尿管镜碎石失败者。

手术步骤大体步骤如下：

1.选择适当的切口。

2.游离一段输尿管，置牵引带于结石的近端，以防结石向上移位。

3.纵行切开输尿管，取出结石。

4.仔细检查结石是否完整、形状和数目是否与X线片一致。

5.输尿管内置双J导管，缝合输尿管壁。

并发症1.尿瘘

即便发生，也能在短期内愈合。

2.输尿管狭窄

一旦发生，应视具体情况，决定是采取输尿管扩张，还是采取手术切除狭窄段输尿管，再行输尿管端端吻合术。

注意事项1.术前再次复查X线平片定位时，结石仍有可能移动，因此做好术中摄片的准备。

2.游离输尿管不能太长，并注意不要损伤输尿管外层筋膜组织，以免影响输尿管壁的血供。

3.应仔细检查有无导致结石形成的解剖因素，并及时处理。

术后处理1.使用抗生素防治感染。

2.保持输尿管导管引流通畅。

3.靠近膀胱的输尿管下段结石，于取石术后需留置膀胱导尿管3～5天。

4.术后4～5天，伤口引流物减少后拔除负压引流管。

5.术后28天拔除输尿管双J管。