[科普中国]-痰液检验

注意事项

痰液的采集必须注意三个环节，即所留的痰标本必须是从肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等），痰液必须十分新鲜（送检标本在1小时内处理，以防细胞自溶）以及在采集痰液的前天晚上十点之后禁食。采集方法通常包括：让患者自然咳痰，清晨留取，用清水反复漱口三次，以清除口腔中的细菌。无痰者可用加温45℃左右的10%的盐水雾化吸入。痰咳出后立即放入干净消毒的痰盒内，封好盖子，立即送检。

检验目的。正常情况下，此种分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，痰也增多，但多为清晰、水样，无临床意义。病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。

，如支气管哮喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等；⑵确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等；⑶观察疗效和预后，如痰良和性状变化等。

。采集时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于清洁容器内送检。

⑵细菌培养，需用无菌容器留取及时送检。

⑶作24h痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。

⑷作浓集结核杆菌检查时，需留12—24h痰液送检。

基本特点量

正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（>50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。

颜色

正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：

①红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。

②黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。

③棕褐色：见于阿米巴脓肿。

④烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。

⑤黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。

气味

正常人痰液无特殊气味。血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。

性状

一般分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性5种。

①粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。

②浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。

③脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。

④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。

⑤混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。

⑸支气管管型 是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。

一般检查颜色[正常参考值]

无色或灰白色

[临床意义]

(1)咖啡色多见于肺吸虫病、阿米巴肺脓肿。

(2)黄色或黄绿色呼吸系统化脓感染。

(3)绿色绿脓杆菌感染、肺癌等。

(4)红色肺结核等。

性状[正常参考值]

稍粘稠状。

[临床意义]

(1)浆液脓性 肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿。

(2)粘液性支气管哮喘、大叶性肺炎等。

(3)血性肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗塞、肺癌。

(4)脓性肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张。

显微检查细胞

[正常参考值]

正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。

[临床意义]

(1)红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。

(2)白细胞增多见于呼吸道炎症。

(3)嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。

(4)柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。

(5)心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。

寄生虫和细菌

[正常参考值]

正常人痰液无寄生虫卵及致病菌。

[临床意义]

(1)寄生虫卵痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蝴、钩虫蝴，可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病。

(2)致病菌有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。

检验介绍：

本检查是用显微镜观察痰液中的细胞，包括红细胞、白细胞、上皮细胞和尘细胞等，还有纤维、结晶、脂肪滴。

人体内正常值：

正常人痰液中可有少量中性粒细胞上皮细胞和尘细胞。

临床意义：

痰液显微镜检查有助于提示呼吸系统某些特征性疾病的诊断。

1．红细胞在血性疾中可大量出现。

2．中性粒细胞增多：见于细菌感染。

3．嗜酸性粒细胞增多：见于支气管哮喘过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。

4．上皮细胞 多为唾液中混入的，没有临床意义。

5．尘细胞 是肺中巨噬细胞吞噬灰尘烟尘或其他异物形成的，它的出现表明病人疾液标本符合检查要求。

6．含铁血黄素细胞 是肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的，又称为心力衰竭细胞，见于肺淤血。肺梗死和肺出血等。

7．弹性纤维 见于肺脓肿肺癌等。

涂片检查不染色涂片a.红、白细胞：肺、支气管出血或有炎症。

b.上皮细胞：气管、支气管及肺部有炎症，支气管哮喘、急性上呼吸道感染、咽喉炎。

染色涂片a.肿瘤细胞（Wright染色）提示呼吸道肿瘤，如肺癌。

b.结核杆菌（抗酸染色）提示肺结核；

c.致病细菌（Gram染色）提示相应细菌感染。1