[科普中国]-无菌术

无菌术(asepsis)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度组成。是决定诊疗效果及手术成败的关键。1

简介感染是外科最主要的危险之一。无菌术(asepsis)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决定诊疗效果及手术成败的关键。

灭菌是杀灭（与手术区或伤口接触的物品上的）一切活的微生物(包括芽孢等)。

消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

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历史一百多年前,伤口感染曾是外科医生所面临的最大难题之一。1864年匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉溶液洗手,这是抗菌技术的开端。1867年英国外科医生李斯德(BavonJoseph Lister)奠定了抗菌技术的基本原则,被公认为抗菌外科创始人。1877年德国Berg-mam发明了高压蒸气灭菌法,建立了现代外科学中的无菌技术。

灭菌方法常用灭菌法包括高温灭菌、气体灭菌和电离辐射灭菌三种方法。

1、高温灭菌法：利用高温使微生物的蛋白质及酶发生凝固或变性而死亡。这是应用最广泛而有效的灭菌方法，主要用于手术器械和物品的灭菌。

①高压蒸汽灭菌法：用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌，对细菌芽胞也有杀灭效果，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法。主要用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一些药物的灭菌。压力升至104.0~137.3kPa，温度达121~126℃，维持20~30分钟，可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。

②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。

③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。

2、气体灭菌法：包括环氧乙烷灭菌法、臭氧和负离子等气体消毒灭菌法。

3、电离辐射灭菌法：属工业灭菌法，适用于所用的医疗器械、大规模应用的一次性物品。

消毒法消毒法包括药液浸泡、甲醛熏蒸和紫外线照射三种方法。

1、药液浸泡消毒：适用于锐利器械、内镜、特殊材料制成的导管等消毒，目前常用的化学消毒剂有下列几种：2%戊二醛、75%乙醇溶液、1：1000氯己定溶液、0.5%过氧乙酸溶液。

2、甲醛熏蒸消毒法：甲醛有强烈的刺激作用，此种消毒方法已逐渐淘汰。

3、紫外线消毒法：紫外线表面作用强，可杀灭悬浮在空气、水中和附于物体表面的细菌、支原体和病毒等。多用于室内空气和物品表面消毒。

其他高压蒸汽灭菌法（autoclaving）可杀灭包括芽胞在内的所有微生物，是灭菌效果最好、应用最广的灭菌方法。方法是将需灭菌的物品放在高压锅（autoclave）内，加热时蒸汽不外溢，高压锅内温度随着蒸汽压的增加而升高。在103.4kPa（1.05kg/cm2）蒸汽压下，温度达到121.3℃，维持15～20分钟。适用于普通培养基、生理盐水、手术器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的灭菌。

煮沸灭菌法是指将待灭菌物置于沸水中灭菌的方法。煮沸时间通常为30-60分钟。该法灭菌效果较差，常用于注射器、注射针等器皿的消毒。必要时可加入抑菌剂，如三氯叔丁醇、甲酚、氯甲酚等，以提高灭菌效果。