[科普中国]-小肠良性肿瘤

小肠良性肿瘤是发生在小肠的平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤及血管瘤。临床以腹痛、梗阻与出血为主要表现。X线检查可确诊。一经诊断、手术是有效治疗方法。小肠良性肿瘤较少见，好发于回肠，空肠其次，十二指肠最少见。良性肿瘤通常根据组织来源分类，发病序列依次为平滑肌瘤，脂肪瘤，腺瘤，血管瘤，神经纤维瘤，纤维瘤和淋巴管瘤，后者甚为罕见。而上皮性肿瘤如腺瘤和乳头状瘤及结缔组织肿瘤如纤维瘤和平滑肌。概述

小肠肿瘤（tumor of small intestine）较胃肠道其他部位少见，约占胃肠道肿瘤2%左右，其中良性肿瘤占1/4，恶性者占3/4。小肠肿瘤诊断较困难，易延误诊断及治疗。良性肿瘤常见有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，15%可恶变。恶性肿瘤有腺癌和肉瘤两类。腺癌向肠腔生长，息肉样，瘤可沿肠壁生长致肠腔狭窄，常见于十二指肠及近段空肠。肉瘤主要有淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤及何金杰病，原发恶性淋巴瘤最多见。位于小肠近端多见的，尚有平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。此外，小肠还有转移性肿瘤。应提高对其警惕性，以便及早诊断及治疗。

临床表现1.症状不典型，常见腹痛，为隐痛，胀痛甚至剧烈腹痛，伴恶心呕吐腹泻、食欲下降；严重者出现出血，梗阻穿孔症状。

2.肠型及蠕动波，扪诊可及活动包块或表浅的腹腔内包块。

3.消瘦、贫血，腹部包块多可活动而不固定。

医技检查1.钡餐造影：见近段小肠扩张、充盈缺损或肠套叠征或肠管受压变形移位，偶有肠内瘘形成肠短路征。

2.肠系膜上动脉造影。

3.CT或B超及纤维小肠镜协助诊断或进行活检。

诊断依据1.腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，腹泻或便秘。

2.肠道出血、梗阻、穿孔。

3.消瘦、贫血，腹部有活动包块。

4.肠型及蠕动波，触诊可及活动包块或表浅的腹腔内包块。

5.钡餐造影见近段小肠扩张、充盈缺损或肠套叠征或肠管受压变形移位，偶有肠内瘘形成肠短路征。

6.肠系膜上动脉造影。

7.CT或B超及纤维小肠镜协助诊断或进行活检。

治疗原则1.良性小肠肿瘤可作部分病变肠段及周围组织部份切除；多发者可分段切除吻合术。

2.恶性肿瘤者局限宜根治性切除术。

3.晚期肿瘤并梗阻、出血等可作短路吻合术以解除梗阻症状。

4.必要时可选化疗或放疗作术后或姑息性治疗。

5.用药原则

⑴无明显并发症者按常规手术前后用药进行治疗。

⑵伴穿孔梗阻出血者可选头狍菌素第二、三代抗生素及补充必要全血、血浆、电解质、维生素及能量合剂类药物。“C”类药物可酌情选用。

⑶本病应以手术治疗为主，药物治疗为辅。

预防有腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状或伴有消瘦、贫血、腹块甚至出现出血、梗阻穿孔症状时应考虑小肠肿瘤的可能。应尽可能在较早期或出现转移及并发症前明确诊断。一旦诊断明确，不论性质是良性或恶心均应及早剖腹手术治疗方能收到满意效果。有并发症者可行急诊剖腹探查治疗。1