[科普中国]-心肌损伤标志物

心肌损伤早期标志物： 指心肌损伤后 6 小时内血中水平升高的标志物。现在已知的诊断 ACS 的早期标志物大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前），但其心肌特异性相对都不高。

主要类型1、C 反应蛋白（ CRP ） ：

有人将高灵敏 CRP 称为首次预防，确切地说就是在表观健康，没有任何心血管疾病的症状，但却在亚临床的动脉硬化患者中有反应预警作用，同时也可预测再次发生的心血管事件，并通过预防性治疗来降低已升高的 CRP 浓度，从而减低危险度。当测值高于判断限定（ 2.2mg/l ）时，男性发病危险度增加三倍，如果低于判断限，为避免炎症引起的假阳性，可以在 3-6 周后复查一次。另外吸烟者往往伴有轻度肺部验证，可促使 CRP 非特异性地轻度升高。 CRP 还可能成为将来冠心病最强的预示物。在健康人群中评价心血管的危险性要用高度敏感的 CRP(hsCRP) ，如果再结合总胆固醇、 LDL-C 和 HDL-C ，其预示能力更强。最近一项调查表明，高 CRP ，低 LDL-C 的妇女比高 LDL-C ，低 CRP 妇女患冠心病的危险性大。这说明它可以在被传统方法漏检的情况下检出更多的危险人群。检测高敏 CRP 时，建议将测值分为以下三级：低危 3.0mg/L 。

2、肌红蛋白（ Mb ） ：

Mb 虽心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。 Mb 阴性特别有助于排除 AMI 的诊断。由于 Mb 在血中半衰期短，所以又有助于观察 AMI 病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。 Mb 还是 AMI 溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。

心肌损伤确定指标心肌损伤发病 6~9 小时后，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。

1、肌酸激酶 MB 同工酶（ CK-MB ） ： CK-MB 可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白，在不同时间重复此项检测有助于确诊 AMI ；溶栓治疗 90 分钟后，测值增加 4 倍，提示梗阻的血管再灌注成功。对不稳定心绞痛的病人， CK-MB 增加，数月后心肌梗死的发生和死亡都明显高。另外，骨骼肌损伤时，测值也会升高，因此询问病史和观察症状很重要。

2、心肌肌钙蛋白（ cTn ） ： cTn 有 cTnI 和 cTnT 两种亚型。因其特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。主要用于心肌缺血损伤如 ACS （包括隐性心绞痛和不稳定心绞痛以及急性心肌梗死）等的临床诊断、危险性估计和于后判断，此外还可用于 MI 后临床溶栓治疗效果判断，心肌缺血损伤面积的估计，临床诊断心肌炎等。

同型半胱氨酸（ HCY）与动脉粥样硬化

同型半胱氨酸（ HCY ）也称高半胱氨酸，市甲硫氨酸也称蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，体内不能合成。目前认为， HCY 水平升高与心、脑血管及周围血管动脉粥样硬化病变有关，并与老年痴呆、肾功能衰竭、流产及糖尿病的早亡有关。检测血浆 HCY 水平可用于预测心脑血管疾病发生的危险性。

同型半胱氨酸水平升高引起动脉粥样硬化的作用机理可能为： 1 ）内皮毒素作用； 2 ）刺激血管平滑肌细胞增生； 3 ）致血栓作用； 4) 脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱等，随着资料的积累，同型半胱氨酸血症是一个重要的独立的心血管疾病（尤其是动脉粥样硬化）危险因素的观点已为越来越多的人所接受。血浆 HCY 的浓度受许多生理性、获得性和药物等多种因素的影响。 1 ）生活方式的影响： 吸烟者，其结果与吸烟的时间长短和数量的多少呈正相关； 高蛋白饮食可致血 HCY 水平的升高，因此建议在禁食 8~12 小时后测定 HCY ； 叶酸、维生素 B6 和维生素 B12 的缺乏，其结果升高； 长期饮酒、大量饮咖啡，其结果也会升高； 长期不进行体力活动等都可使结果升高。 2 ）年龄和性别：随着年龄的增大，结果逐渐升高；另外男性 HCY 高于女性； 3 ）药物：许多药物可致 HCY 升高，如抗肿瘤药物、雌激素、避孕药、苯妥英钠、卡马西平等药物均可使 HCY 升高。

B 型尿钠肽（ BNP ）——一个重要的心衰指标

B 型尿钠肽是由心脏分泌的短肽激素，当心室增大和负荷增加时会升高。 BNP 有时也叫脑尿钠肽，是一个由 32 个氨基酸组成的多肽，含一个 17 个氨基酸组成的环状结构。

通常心衰的发展是缓慢的，往往要几年，心脏的工作能力才慢慢下降并渐渐失去其泵血能力，因为心脏可以通过补偿调节来掩盖出现的病症，只有在病症累积多年后才出现心衰症状。所有心衰的状况，即使是中等程度也是十分严重的健康问题，必须及时治疗以延长病患的生命。

BNP 是一个在心衰的不同方面有很多用途的指标：

1、急诊室的呼吸急促的病人： BNP 的测定可以筛选出非心衰病人；病人的 BNP 值高于阈值必须随访；帮助筛选需做超声心动图的病人；

2、对急性冠脉综合征或不稳定心绞痛病人的风险分级： BNP 检测对亚急性偶发性心肌缺血病人的风险分级；在心肌缺血后 2~5 天应进行 BNP 的检测； BNP 可对心肌缺血和抗心衰治疗进行监测

3、治疗监测： BNP 是一个治疗有效性的早期监测指标，当治疗有效时可明显下降；如果没有 BNP 的检测，治疗效果必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。

4、高危筛查无症状的左心室机能障碍：高危的心衰病人，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、过往心梗、年龄超过 50 岁等，都应进行常规筛查；还可以检测舒张期机能障碍；

5、监测心脏瓣膜疾病病人：对动脉狭窄和回流的心脏瓣膜替换手术病人， BNT 的检测可以提供一个好的时机安排。

欧洲心脏协会对 BNT 检测心衰病人的指南：

心血管疾病临床检验项目：

C- 反应蛋白——早期心肌损伤的标志物

B 型尿钠肽（ BNP ）——心衰病人的早期诊断和预测

心肌钙蛋白 -I （ TNI ）——不稳定性心绞痛

心肌钙蛋白 -I （ TNI ）、肌红蛋白（ MYO ）——心肌梗塞