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[科普中国]-新生儿急性阑尾炎

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新生儿是指出生后不满28天的婴儿,新生儿急性阑尾炎是指新生儿发生的急性阑尾炎。新生儿出生后阑尾呈漏斗状,不容易发生阑尾管腔阻塞,所以新生儿急性阑尾炎很少见,仅占全部小儿阑尾炎的0.04%。因其临床症状不典型,故新生儿急性阑尾炎早期诊断十分困难,很容易误诊。
病因

1.细菌侵入,可从肠腔侵入或血液循环侵入。
2.阑尾血运障碍因素。
3.各种因素导致阑尾腔扭曲、梗阻,阑尾壁受压。
4.可由肠炎,上呼吸道感染等并发。

临床表现1.早期无特殊临床表现,仅有发热、拒乳、呕吐、腹胀、腹泻、嗜睡、停止排便排气等症状。
2.病情进展快,腹胀进行性加重,右下腹压痛。炎症刺激可有腹壁红肿,肌紧张不明显,腹壁静脉曲张。
3.右侧阴囊可有水肿。
4.肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。
5.阑尾穿孔后出现腹膜炎症状,但早期腹膜刺激征不典型。

检查1.实验室检查
白细胞计数明显增多。
2.腹部B超检查
B超可显示右下腹有脓肿,有助于发现发炎的阑尾及阑尾腔内有无粪石。
3.腹部立位X线平片
出现膈下游离气体,右侧腹部存在腹腔积液,腹壁脂肪线消失。

诊断本病早期诊断困难,大多数患儿直到发生腹膜炎后或经剖腹手术才得以确诊。以下情况可有助于诊断。
1.临床表现
(1)患儿出现发热、呕吐、拒乳、腹胀、腹泻和嗜睡等。
(2)病情进展快,腹胀进行性加重,右下腹部压痛,腹壁红肿。
2.辅助检查
(1)腹部立位X线平片出现膈下游离气体,右侧腹部存在腹腔积液,腹壁脂肪线消失。
(2)B超可显示右下腹有脓肿,有助于发现发炎的阑尾及阑尾腔内有无粪石。

鉴别诊断本病应与坏死性小肠炎、消化道穿孔、胎粪性腹膜炎、肠梗阻等疾病相鉴别。

治疗1.早诊断,早治疗。手术指征明确应立即剖腹探查,以防阑尾穿孔等并发症。手术以阑尾切除术为主,必要时行腹腔清洁及引流。
2.纠正水、电解质和和酸碱平衡失调。
3.应用广谱抗生素,积极抗感染治疗。
4.全身支持治疗,增强机体免疫功能。
5.防止术后并发症。

预后1.新生儿急性阑尾炎早期诊断,早期手术,治愈率比较高。
2.腹股沟斜疝内的急性阑尾炎因为病变比较局限,所以预后比较好。
3.若术前患者存在感染性休克或多器官功能障碍等严重情况,甚至导致死亡。