[科普中国]-新生儿急性阑尾炎

新生儿是指出生后不满28天的婴儿，新生儿急性阑尾炎是指新生儿发生的急性阑尾炎。新生儿出生后阑尾呈漏斗状，不容易发生阑尾管腔阻塞，所以新生儿急性阑尾炎很少见，仅占全部小儿阑尾炎的0.04%。因其临床症状不典型，故新生儿急性阑尾炎早期诊断十分困难，很容易误诊。
病因

1.细菌侵入，可从肠腔侵入或血液循环侵入。
2.阑尾血运障碍因素。
3.各种因素导致阑尾腔扭曲、梗阻，阑尾壁受压。
4.可由肠炎，上呼吸道感染等并发。

临床表现1.早期无特殊临床表现，仅有发热、拒乳、呕吐、腹胀、腹泻、嗜睡、停止排便排气等症状。
2.病情进展快，腹胀进行性加重，右下腹压痛。炎症刺激可有腹壁红肿，肌紧张不明显，腹壁静脉曲张。
3.右侧阴囊可有水肿。
4.肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。
5.阑尾穿孔后出现腹膜炎症状，但早期腹膜刺激征不典型。

检查1.实验室检查
白细胞计数明显增多。
2.腹部B超检查
B超可显示右下腹有脓肿，有助于发现发炎的阑尾及阑尾腔内有无粪石。
3.腹部立位X线平片
出现膈下游离气体，右侧腹部存在腹腔积液，腹壁脂肪线消失。

诊断本病早期诊断困难，大多数患儿直到发生腹膜炎后或经剖腹手术才得以确诊。以下情况可有助于诊断。
1.临床表现
（1）患儿出现发热、呕吐、拒乳、腹胀、腹泻和嗜睡等。
（2）病情进展快，腹胀进行性加重，右下腹部压痛，腹壁红肿。
2.辅助检查
（1）腹部立位X线平片出现膈下游离气体，右侧腹部存在腹腔积液，腹壁脂肪线消失。
（2）B超可显示右下腹有脓肿，有助于发现发炎的阑尾及阑尾腔内有无粪石。

鉴别诊断本病应与坏死性小肠炎、消化道穿孔、胎粪性腹膜炎、肠梗阻等疾病相鉴别。

治疗1.早诊断，早治疗。手术指征明确应立即剖腹探查，以防阑尾穿孔等并发症。手术以阑尾切除术为主，必要时行腹腔清洁及引流。
2.纠正水、电解质和和酸碱平衡失调。
3.应用广谱抗生素，积极抗感染治疗。
4.全身支持治疗，增强机体免疫功能。
5.防止术后并发症。

预后1.新生儿急性阑尾炎早期诊断，早期手术，治愈率比较高。
2.腹股沟斜疝内的急性阑尾炎因为病变比较局限，所以预后比较好。
3.若术前患者存在感染性休克或多器官功能障碍等严重情况，甚至导致死亡。