[科普中国]-胸锁乳突肌切断术

胸锁乳突肌切断术常用来矫正先天性肌性斜颈畸形。分皮下闭合性与开放性肌起点切断和起止点切断术。由于胸锁乳突肌周围有重要神经血管，闭合性切断术有损伤重要组织的危险性，故多数作者不主张采用。

麻醉方式可采用基础麻醉加局部麻醉，或静脉麻醉及全麻。

术前准备1.剃除患侧头部耳部周围的毛发。

2.颈部皮肤准备2天，以防术后感染。

3.颈部摄X线片除外颈椎畸形等病变，必要时加用CT明确。

适应证1.斜颈早期，畸形轻，坚持正确的非手术治疗可收到满意效果。少数婴幼儿较早出现头、面部发育不对称，应早期行胸锁乳突肌切断术，使面颔不对称畸形得到纠正。

2.2岁以后的幼儿和少年斜颈，已有头面部不对称者应行手术治疗。

3.成年患者仅有斜颈畸形而无面部不对称者，用胸锁乳突肌切断术矫正后可获得良好效果。

4.继发性胸锁乳突肌纤维化、挛缩。

5.成年患者合并头面部不对称或其他畸形者，可以手术，但面部畸形不能改善。

禁忌证继发颈椎骨性畸形和脊柱侧凸畸形不宜用手术矫形，此类斜颈矫正以后，面部不对称将更加明显，有的还可出现斜视和复视。

手术步骤手术方式主要有胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术和胸锁乳突肌乳突端切断术两种。

（一）胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术

1.仰卧，肩部垫高使头后仰并偏向健侧。

2.于患侧胸锁关节上1.5～2cm处，与锁骨平行作一横切口，长约3～4cm。

3.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜后，即可见胸锁乳突肌之下端，分别挑出胸骨头、锁骨头，逐步斜形切断。

4.挛缩肌切断后还应转动患儿头部，以手指试探是否还有紧张的肌纤维，直至完全松解。

5.充分止血，逐层缝合切口。

（二）胸锁乳突肌乳突端切断术

1.仰卧，肩部垫高使头后仰并偏向健侧位。

2.在耳郭后部平乳突向后做一横切口长约3～4cm。显露并分离此肌的乳突端。

3.靠近乳突切断肌肉，探查是否松解完全。

4.严密止血，缝合切口。

注意事项1.切断胸锁乳突肌时，注意邻近的解剖组织，避免损伤副神经、膈神经、颈内静脉、静外静脉等。在乳突尖前侧有面神经和耳后动脉，后侧有枕动脉，副神经则自内上方向外下方走行于胸锁乳突肌中。术中应靠近乳突切断肌肉，以防损伤上述血管神经等。

2.切断肌肉附着点时，勿损伤或掀起胸骨，锁骨和乳突部的骨膜，以免术后出现骨质增生而导致疼痛。

3.挛缩肌肉应松解彻底。

4.充分止血。

术后护理1.3岁以上患儿术后应加行头颈部石膏或支具固定在过度矫正位，目的是尽量使患侧胸锁乳突肌两断端之间远离。

2.术后3天换药，10～12天拆线。

3.4～6周拆石膏并开始功能锻炼。

4.功能锻炼6～12个月。