[科普中国]-胰腺结核

胰腺结核是胰腺慢性特异性感染性疾病，临床上较为罕见，该病常继发于身体其他部位的结核。

简介胰腺结核pancreatic tuberculosis感染途径有：(1)其它脏器结核血行或直接播散，如肺、骨、肾、肠结核，腹腔淋巴结结核等。本组1例有肝结核，有4例腹腔淋巴结肿大病理证实为干酪样坏死，考虑为血行或直接播散至胰腺。其余6例胸片、钡灌肠、结肠镜、B超均未发现其它脏器结核，淋巴结核累及胰腺可能大。(2)免疫反应：文献报道胰腺结核的发生可能是胰腺对体内结核分支杆菌毒素的过敏反应或免疫应答。(3)吞食被结核分支杆菌污染食物也可经十二指肠乳头直接感染胰腺。

胰腺结核症状多样：(1)酷似慢性胰腺炎症状：有反复发作右中上腹痛，进食加重向腰背放散。本组3例有尿淀粉酶增高，结合有饮酒史诊为慢性胰腺炎。(2)结核中毒症状：本组6例有纳差乏力，3例有发热盗汗。(3)酷似胰腺癌症状：本组有腹痛、腹部肿块、消瘦、贫血、黄疸，3例术前诊为胰腺癌。临床医师要提高对本病的认识，减少误诊、漏诊。

胰腺结核主要诊断手段是B超和CT。对肿块行B超引导下穿刺抽吸物病理组织学检查有助于诊断，并可鉴别胰腺恶性肿瘤。内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)可见胆总管下段轻度狭窄及胰管扩张，胰腺癌及壶腹癌则较早侵犯胆总管表现为鼠尾征、双管征。1

病因可能与疾病创伤与手术，代谢障碍，营养障碍，遗传因素，内分泌异常有关。2

症状(1)有尿淀粉酶增高，结合有饮酒史诊为慢性胰腺炎。

(2)结核中毒症状：纳差乏力，发热盗汗。

(3)酷似胰腺癌症状：有腹痛、腹部肿块、消瘦、贫血、黄疸。2

饮食食疗方(以下资料仅供参考，详细情况询问医生)

1、佛手粥。佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入冰糖适量，粥成后食之。有理气：止痛：健脾养胃之功。

2、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大枣12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。

3、猪胰散。猪胰微火焙干研成末，用胶囊分装，每日分次服用。内含多种胰酶，可起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。

4、山楂荷叶茶。山楂30克;荷叶12克。上两药加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消导，助消化，可治疗慢性胰腺炎消化不良。

5、草决海带汤。海带20克，草决明10克。上两料加水2碗，煎至上碗，顿服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的缓解。

6、干姜粥。干姜3克，高良姜3克，粳米50克，先将干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗净的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾温胃作用。

7、吴茱萸粥。吴茱萸2克，生姜2片，葱白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米将熟时，将吴茱萸：生姜研细粉，葱白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止呕：理气止痛功效。

8、鲫鱼羹。砂仁10克，荜菝10克，陈皮10克，鲫鱼一条，胡椒10克，泡辣椒10克，葱：蒜：盐适量。将鲫鱼刮洗干净，将上药物及调料纳入腹中，按常法炖煮成鱼羹，分次服之。具有散寒：理气：止痛作用，用于慢性胰腺炎。

9、槟榔饮

用法：将槟榔10克洗净，加适量水煎煮30分钟后，加入春砂仁5克再煎煮5分钟，渣去渣取汁即可饮服。功效：行气化石、和中，主治慢性胰腺炎，湿浊中阻，症见食少腹胀，大便黏滞不畅，口腻，周身困重。

10、清炖鲫鱼

用法：将鲫鱼1条(约300克)去鳞及内脏，洗净;橘皮10克、春砂仁3克用纱布包好，精盐3克，葱白、植物油适量。将上述诸物加适量水，一起炖至烂熟后，去药包即可食用。功效：行气、利水、燥湿，主治老年人慢性胰腺炎，症见腹部胀痛、食少。

11、砂仁惹苡仁粥

用法：先用纱布将春砂仁5克包好;粳米100克淘净后，加适量水，与惹苡仁30克一起煮成稀粥;然后加入砂仁药袋再煮5分钟，去药袋调味即可饮服。功效：理气燥湿、止痛，主治老年人慢性胰腺炎，症见腹部隐痛，口淡不渴，食欲不振。

12、参芪粥

用法：将党参20克，黄芪15克，粳米100克洗净，加适量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾补气，主治慢性胰腺炎，症见脘腹隐痛，疲倦乏力，食力，便稀。

13、陈皮丁香粥

用法：将陈皮10克切碎，与丁香8克共同煮成沸，再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效：行气、燥湿、止痛，主治慢性胰腺炎，症见腹部疼痛，胀闷不适。1

预防1.积极防治相关疾病。胆系疾病是老年人的常见病、多发病，积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，与本病发病有关的疾病，如甲状旁腺功能亢进、高脂血症等也必须积极防治。

2.积极、彻底地治疗急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中，有相当一部分有急性胰腺炎病史，推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此，患有急性胰腺炎者必须积极治疗，彻底治愈，以免留下后患。

3.不酗酒、少饮酒。长期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。如果患有慢性胰腺炎者，为防止病情发展，必须彻底戒酒。

4.饮食有度。慎饮食，防止暴饮暴食，对预防本病非常重要。同时，老年人饮食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防肠胃积热引起本病。

5.怡情节志、心情舒畅。老年人宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，则气机调畅，气血流通，可防本病。2

治疗胰腺结核首选手术治疗，可行病灶清除及引流术，肿块较大压迫胆总管造成梗阻性黄疸时可行胆总管空肠ROUX-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术。术后抗结核治疗疗程最好9个月以上。1

检查1、对肿块行B超引导下穿刺抽吸物病理组织学检查有助于诊断，并可鉴别胰腺恶性肿瘤。

2、内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)可见胆总管下段轻度狭窄及胰管扩张，胰腺癌及壶腹癌则较早侵犯胆总管表现为鼠尾征、双管征。1

诊断鉴别诊断

根据病史、临床表现、检查可进行诊断。

鉴别诊断

与胰腺恶性肿瘤相鉴别。1

并发症假性囊肿，胆道或十二指肠梗阻，脾静脉血栓形成。

特征分析上海复旦大学附属华山医院和上海市静安区中心医院放射科进行了一项研究，结果显示胰腺结核（PT）的多层螺旋CT（MDCT）征象为：环形强化的肿块不伴有胰管扩张，同时伴有环形强化的肿大淋巴结为PT特征性的MDCT表现。研究结果发表于《中华胰腺病杂志》。

梁宗辉等收集了2003年至2009年行MDCT检查并最终确诊为PT的9例患者，其中2例行MDCT血管成像。分析PT的MDCT特征性表现，并与手术及病理结果进行比较。

MDCT的诊断为：胰腺癌1例、囊腺癌1例、囊腺瘤2例、假性囊肿1例、胰腺癌伴后腹膜淋巴结转移2例、淋巴瘤2例。通过病理证实：9例均为PT，误诊率达100%。PT常表现为胰头肿块，亦可累及体尾部或整个胰腺。MDCT呈现等或略低密度的囊实性肿块，偶见钙化，增强后轻度至中度环形强化。通常不伴有胰管扩张，但常伴有后腹膜或邻近淋巴结肿大，且肿大淋巴结亦呈环形强化。有时伴有腹部其他脏器结核。2