[科普中国]-阴道镜检查

在强光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，放大6～20倍，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈的较微小的病变，在可疑部分行定位活检，可提高确诊率。

检查前准备1.询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。

2.常规白带滴虫、真菌、巴氏涂片检查。

3.对可疑感染者应做阴道、宫颈管分泌物培养。对阳性者应先对症治疗。

4.术前72小时禁性生活，术前48小时禁止阴道冲洗及用药，以免药物黏附于阴道和宫颈表面，影响检查结果，术前24小时禁妇科检查等阴道操作。

适应证1.宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅱ级或以上者。

2.肉眼可疑宫颈恶变者。

3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。

4.外阴、阴道病变者。

5.宫颈锥切前确定病变范围者。

禁忌证阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证为生殖道急性炎症、大量阴道出血、宫颈恶性肿瘤。

检查步骤1.患者排空膀胱后，取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈阴道部。

2.用棉球轻轻拭去宫颈分泌物和黏液。

3.用肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、向斑及赘生物等。

4.打开照明开关，将物镜调至与被检部位同一水平，调节物镜距离，一般距宫颈20厘米左右，调节物镜焦距至物像清晰为止。在白光下用10倍低倍镜粗略观察宫颈外形、颜色及血管等，再用高倍镜识别宫颈病变。

5.用蘸有3%～5%醋酸的棉球涂擦宫颈表面，柱状上皮在醋酸作用下肿胀微白呈葡萄状，鳞状上皮色泽微微发白而无葡萄状改变，以此来鉴别鳞状上皮和柱状上皮。1～2分钟后颜色变化完全出现，仔细观察可疑病变部位。若需长时间观察时，每3～5分钟应重复涂擦3%～5%醋酸溶液1次。为清晰观察血管形态变化可用绿色滤光镜片检查。醋酸试验后用复方碘溶液涂抹宫颈表面，原始鳞状上皮染色呈深棕色，柱状上皮不染色，化生的鳞状上皮则根据化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一，据此明确病变部位及范围。碘试验阴性区域（不着色区）为可疑病变部位，在阴性区取活检并送病理检查。

注意事项1.置阴道窥器时勿使用润滑剂，扩阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。

2.有可疑病变者宜在阴道镜下行活组织检查。

3.充分暴露宫颈管避免漏诊，注意转化区内移者。

4.检查时间选择，怀疑宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变无时间限制，了解宫颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期，其他疾病则宜于月经干净后2周内。

5.阴道镜检查不能确定病变组织检查。

6.阴道镜检查和细胞学检查联合使用可降低漏诊率。