[科普中国]-阴道裂伤

阴道裂伤是指会阴及阴道因为各种原因导致阴道撕裂性损伤。阴道裂伤多见于两种情况：一种是产科分娩引起，另一种是外伤和其他原因引起。产科中的阴道分娩引起的阴道裂伤较多见，可以是自然分娩时发生，也可以是分娩时一些器械操作导致的损害。

病因1.分娩过程处理不当

①分娩过快：在初产妇，阴道及会阴部的完全扩张有一定过程，如娩出过快，阴道及会阴来不及适应而发生裂伤。②胎头过大或胎头位置不正：胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出，均可因径线过长而发生会阴裂伤，如肩难产，可在助产过程中发生裂伤。③会阴局部解剖因素：会阴过长或过于肥厚，或原有瘢痕形成均可使阴道及会阴发生裂伤。④接生技术：如对产程估计不足，分娩时助产人员任意在宫底部加压，保护会阴时未注意使胎头充分俯屈，可发生会阴撕裂。⑤手术产：产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产，其操作在胎头娩出时应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如操作速度过快，方向掌握不好，均可造成裂伤。

2.性交导致的阴道裂伤

①幼女或成年女性性器官发育不全。②哺乳期、月经期、更年期、围绝经期前后阴道组织变脆。③男女性器官不呈比例。③过度兴奋或粗暴的性交。④生殖器官异常或疾病如畸形、炎症等。⑤首次行阴道手术等。⑥性交姿势如女方取坐位或取仰卧而两腿屈曲等。

临床表现根据裂伤的程度，可分为以下四种。①擦伤：表层黏膜及皮肤损伤。②Ⅰ度裂伤：皮肤、皮下组织及黏膜裂伤，未累及肌肉组织，深度在0.2～1cm之间。③Ⅱ度裂伤：会阴部裂伤涉及肌层及筋膜。④Ⅲ度裂伤：肛门括约肌断裂或合并直肠阴道隔裂开。

检查Ⅲ度裂伤检查时可见会阴体部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

治疗轻者纱布压迫，重者可吸收线进行缝合。术后卧床5～6天，吃少渣饮食，每次便后擦洗会阴，酌情应用抗生素及止痛药。术后5～7天拆线。

预后本病预后一般较好，若裂伤的程度较重，未及时治疗，可能会影响女性的生理功能和正常生活。

预防1.接生前准确估计胎儿大小，了解其胎位，有充分思想准备。

2.主动多与产妇接触，告诉产妇分娩时应如何用力，与接生人员配合。