[科普中国]-掌跖角化病

诊断鉴别

先天性掌跖角化病根据有家族史，多于婴幼儿或青年期发病及掌跖皮肤角化过度的特点，可以做出诊断，并可根据皮损的特点，做出各种分型的诊断。获得性掌跖角化病根据发病年龄、皮损特点，不难做出诊断。

皮损需要与下列疾病作鉴别诊断：

1.胼胝

只发生于足底，局限性片状角化，后天发病，与长期摩擦及受压有关。去除致病因素可自行减轻或消失。

2.皲裂性湿疹

身体其它部位常有湿疹损害，掌跖部皮损可时轻时重。伴有明显瘙痒，并有红斑、丘疹等多形损害。

3.角化过度型手足癣

常单侧发病，或单侧经过很长时间后发展到对侧，有时伴有水疱，瘙痒明显。真菌镜检或培养阳性。

4.进行性对称性红斑角化症

在红斑基础上发生角化过度，可累及四肢受摩擦部位，如膝、肘等。

病因病机依中医审证求因，本病由先天禀赋不足，或由后天失调所致。

⒈ 禀赋不足，肝肾亏虚，阴精不足，致肝血虚少，不能充养肌肤而发病。

⒉ 禀赋不足，脾肾阳虚，温煦无力，脏腑生化功能不足，而致气血不能达四末，肌肤失养而成病。

⒊ 脾胃气血生化不足，造成营血亏虚，肌肤失养。

⒋ 情绪不畅，肝郁化火，耗伤阴血，血虚不能荣养肌肤而成。

辨证1.肝肾阴虚证

掌跖角化过度同时伴有面色萎黄、身体瘦弱或伴有发育迟缓、腰膝酸软无力、头晕、目涩、口干燥、盗汗、五心烦热、心悸气短。舌红苔薄少津，脉细数。

2.脾肾阳虚证

掌跖角化过度，同时伴有面色苍白，形寒怯冷，体倦懒言，腹胀便溏，腰痠重，夜尿频，气短无力或伴发育迟缓。舌淡有齿痕，苔白滑，脉沉迟。

3.脾虚血弱证

掌跖皮损外伴有食少纳呆，食后腹胀，大便溏薄，四肢倦怠，少气懒言，面色萎黄无华，唇色淡白，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少或愆期甚至经闭。舌淡红，脉沉细无力。

4.肝郁血虚证

掌跖皮肤损害外伴有情志抑郁，易怒，胸闷善太息，胸胁胀痛，不寐或恶梦纷纭，眩晕，耳鸣如蝉，面色无华，妇女经量少或经闭。舌淡红，脉弦细。

西医治疗1.全身治疗

1）.内服或注射大剂量维生素A(20～30万u/日)。

2）. 更年期角皮症，可试用雌激素。如已烯雌酚每天0.5～1mg，口服或肌注，疗程3～5月，或根据病情缩短或延长。也可用甲状腺素。

2.局部治疗

1）.物理疗法 可选用感应电热烘疗法或浸浴疗法。

2）.30%尿素霜或0.1%维甲酸软膏或5%水杨酸软膏外涂，每日2次。

3）. 病情严重而影响劳动者，可施行成形手术。

中医治疗内治1.肝肾阴虚证 治宜滋补肝肾，养血润燥。方药：大补阴丸加减：熟地12g，知母9g，黄柏9g，龟板12g，猪脊髓1条，当归9g，鸡血藤15g，桑枝15g，牛膝9g，枸杞子9g，女贞子9g，旱莲草9g。加减：口干明显者加玄参、麦冬各9g;潮热者加地骨皮12g，青蒿9g;心悸气短者加玉竹、白薇各9g;眼睛干涩者加菊花9g。

2.脾肾阳虚证 治宜温补脾肾，益气和血。方药：肾气丸合理中丸加减：熟地15g，山萸肉9g，山药15g，泽泻9g，茯苓12g，肉桂2g，淡附片9g，白术9g，苍术9g，炙甘草5g，人参6g，当归9g。加减：腹胀明显者加厚朴6g;食欲不振者加砂仁、白蔻仁各2g;腰膝无力者加杜仲、桑寄生各9g;气短自汗者加黄芪、防风各9g。

3.脾虚血弱证 治宜补脾养血。方药：理中丸合当归补血汤加减：人参6g，白术9g，炙甘草5g，黄芪12g，当归9g，白芍9g，鸡血藤15g，路路通9g，白藓皮9g，地肤子9g。加减：腹胀者加厚朴、木香各6g;便溏者加苍术9g;饮食量少加鸡内金5g;心悸失眠者加柏子仁、酸枣仁各9g。

4.肝郁血虚证 治宜疏肝解郁，和血润燥。方药：加味逍遥丸合当归饮子加减：当归9g，白芍9g，柴胡6g，茯苓12g，薄荷6g，生地12g，首乌15g，川芎6g，白蒺藜15g，防风9g，生甘草5g。加减：胸胁胀痛明显者加川楝子9g，延胡索9g;烦躁易怒者加郁金、香附各9g;不寐者加酸枣仁、知母各9g。

外治1.外涂润肌皮肤膏(大枫子仁、红粉、核桃仁、松香、蓖麻仁、樟脑、蜂蜡、麻油)，每日2次。可于涂药后加热烘10～20分钟，然后擦去药膏。

2.外涂紫归治裂膏(当归、紫草、冰片、白蔹、松香、石蜡)，每日2次。

3.外涂润肤愈裂膏(紫草30g，轻粉5g，白蜡30g，猪脂200g，香油300g，冰片1g，煎熬成膏即成)，每日2次。

4.王不留行30g，明矾10g，桑枝20g，煎水熏洗。每日1～2次，每次20分钟。熏洗后任选上述药膏中的一种涂擦。

预防与调摄本病在祖国医学文献中未见明确病名记载，个别类型相当于中医的“厚皮疮”。

⒈多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物。

⒉保持心情舒畅，加强体质锻炼。

⒊尽量避免外伤，避免接触肥皂、碱、矿物油等刺激性物质。

重要的病理变化1.角化过度，

2.颗粒层增厚，

3.棘层肥厚。

基本病理变化1.角化过度，

2.颗粒层增厚，

3.棘层肥厚，部分呈乳头瘤样改变，

4.真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润，

5.表皮松解性掌跖角化病组织象与表皮松解性角化过度型鱼鳞病相同，

6.点状掌跖角化病时，角质层内可见致密的角化不良柱，角化过度区下方生发层呈杯状凹陷，而真皮无炎症。