[科普中国]-植入型心律转复除颤器

植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。心脏性猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一，占心血管病死亡总数的二分之一以上，严重危及生命。其最常见的直接原因（约82%）是恶性室性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤），使心脏绝对或相对丧失泵血，且多发生在院外，争取在数分钟内实施电击是降低该类患者死亡率的关键。

发明背景心脏性猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一，占心血管病死亡总数的二分之一以上，严重危及生命。其最常见的直接原因（约82%）是恶性室性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤），使心脏绝对或相对丧失泵血，且多发生在院外，争取在数分钟内实施电击是降低该类患者死亡率的关键。

自从1980年问世以来，植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）已成为临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要手段。

发明历史1969年Mirowski 狗实验成功。

1972年研究生产成功(与Medrad公司合作)，

1980年2月4日，第一例用于临床 (Johns Hopkins) 命名为植入型心律转复除颤器（ implantable cardioverter defibrillator:ICD)。

1986年经静脉—皮下途径成功。

1988年第二代ICD，具有程控功能 。

1989年第三代ICD，分层次治疗（tiered therapy）

1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏

医学作用ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命，目前已成为治疗恶性室性心律失常最有效的方法，其治疗致命性室性心律失常、预防心脏性猝死的作用明显优于抗心律失常药物，已成为无可逆性诱发因素的心脏性猝死高危患者的首选治疗措施（2003年美国1年ICD的植入量超过6万台）。

ICD会发生误放电，误放电的比例可达27%～41%。反复放电，尤其是高能量电击，患者常有明显不适感和疼痛，生活质量下降，多次放电亦缩短ICD使用寿命。ICD植入后随访工作是非常重要的，随访时通过体外程控仪调出存储资料进行分析，了解心律失常发生和ICD工作情况及识别功能，随时调整工作参数，以保证及时有效治疗，避免误放电、不适当电击或延迟治疗。术后每3～6个月随访1次，以后根据情况，可适当延长随访间期。在电池能量接近耗竭时，ICD的随访应更频繁一些。术后长期服用小剂量抗心律失常药物有明显的益处，既可消除或减少ICD放电次数、节省电能，又可避免药物剂量大时的副作用。

ICD植入后电击是患者必须要面对的现实，多数患者在思想上有一定压力，需要一段心理适应过程，必要时可接受心理辅导治疗帮助克服心理障碍，消除对ICD的误解和恐惧，有助于提高患者生活质量。

注意事项植入型心律转复除颤器(ICD)已经成为持续性室性心动过速或心室颤动患者的主要治疗模式。它具有抗心动过速起搏，低能量复律，高能量除颤和支持性心动过缓起搏多种功能。采用介入法经锁骨下静脉穿刺植入ICD方便简单，创伤小，出血少，时间短，并发症少。

安置ICD手术的术前护理措施，落实使患者及家属对手术较全面了解，消除手术恐惧感，主动配合医生和护士的工作，使手术顺利进行。术中护理配合工作非常重要，尤其是关系到患者的安全，术中检测ICD性能要诱发室颤，如果护理配合工作跟不上,一旦ICD除颤不成功，后果是很严重的，所以熟练、准确、及时的术中配合是手术成功的关键。