[科普中国]-子宫破裂修补术

子宫破裂指子宫体或子宫下段出现破裂，是产科严重并发症，可威胁母婴生命安全。按子宫破裂程度分为完全性破裂与不完全性破裂。子宫破裂一旦确诊，在补充血容量、控制感染的同时，尽快行剖腹探查术。根据子宫破裂的具体情况，采用子宫破裂修补术或子宫切除术。

子宫破裂修补术是子宫破裂后能保留生育功能的手术，对破裂时间较短、无感染体征、无严重休克、破裂局部有修补可能的年轻无子女产妇，可做修补术。

麻醉方式全身麻醉。

术前准备1.一旦确诊为子宫破裂，迅速建立静脉通道，积极抗休克，备血，同时争取及早手术。

2.监测血压、脉搏、呼吸、心率，观察生命体征的变化，急查血常规、凝血三项、血型等。

3.备皮，留置导尿管、记录尿量。

4.术前使用广谱抗生素。

5.必要时使用缩宫素。

适应证1.子宫破裂不满24小时；有修补可能者。

2.子宫破裂口整齐，易缝合，无明显感染。

3.未伤及子宫动脉。

4.严重休克，不能承受子宫切除术。

5.年轻无子女，强烈要求保留子宫者，要求生育者。

6.无子宫畸形。

禁忌证1.已有感染、子宫保留后将有严重感染风险者。

2.子宫破口不整齐，修补及愈合困难者。

手术步骤1.取下腹正中或旁正中切口。

2.切开腹膜后，用吸引器吸尽腹腔内羊水及血液，用棉垫推开肠管，暴露腹腔。

3.暴露子宫破裂口后，应仔细检查盆腔组织及器官如子宫附件、阔韧带、膀胱、肠管是否有损伤、血肿，如有应立即修补。

4.可用无齿卵圆钳夹持子宫裂口边缘止血。

5.修剪破裂伤口边缘不齐组织。

6.缝合破裂伤口。

7.清理腹腔。留置引流管。

胎儿胎盘已经娩出后出现的子宫破裂，若生命体征平稳、手术者腹腔镜技术水平高，也可行腹腔镜下子宫破裂修补术。

并发症常见并发症子宫迟缓性出血、感染、失血性休克等。

注意事项1.抢救的关键是止血，必要时可行髂内动脉或子宫动脉结扎。

2.破口复杂而难以修补者，应行子宫切除。在缝合、修补子宫侧面破裂口或钳夹子宫血管时，要注意勿误伤阴道侧穹隆段的输尿管。

3.子宫破裂严重，应行子宫切除，但病情不允许而采用了修补手术，则须同时结扎双侧输卵管，以防再次妊娠时复发子宫破裂。

术后护理1.术后应用广谱抗生素，积极抗感染。

2.酌情使用缩宫剂，促进子宫复旧。

3.持续留置导尿管2～3天。

4.对术前失血过多者，适当输血，以纠正贫血，有利于创口愈合及身体恢复。

5.盆腔或阴道后穹窿留有引流者，术后注意引流液的性状，一般术后2～3天拔除。

6.出院后避孕两年，以防过早妊娠发生子宫破裂。