[科普中国]-个案概念化

个案概念化（case conceptualization）：指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。具体来讲，针对来访者的问题要获哪些信息，如何获得信息并加以有意义地综合，如何利用信息进行临床预测和假设，从而由这种判断或假设进一步形成咨询计划的雏形。

概念所谓个案概念化，指咨询师依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。具体来讲，针对来访者的问题要获哪些信息，如何获得信息并加以有意义地综合，如何利用信息进行临床预测和假设，从而由这种判断或假设进一步形成咨询计划的雏形。1

作用有助于做到准确共情。共情就是要求咨询员能够进入来访者的精神境界，就如同那是自己的精神境界一样，只有这样才能真正理解来访者。

有助于选择正确的切入点。通常来访者的主诉很多，实际上是内心冲突的不同表现形式，如果看不到它们之间的联系常常使咨询员找不到咨询方向。正确的概念化是咨询员把握来访者核心冲突的关键，形成概念框架有助于咨询师选择适当的切入点，并评估干预策略的效果。

有助于确定适当的干预方向。对来访者的问题形成概念化利于咨询师把握核心问题，据此选择适宜的干预策略和干预技巧，不仅可以使咨询工作更为有的放矢，技术得到更好的应用，而且可以提高干预效果。

有助于把握适当的进程。在咨询中难免遭遇阻力，有时是来自与来访者的防御和阻抗，有的是来自咨询师的干扰。在对来访者的问题有了概念化的认识以后，咨询师与大阻力时才不会慌张，而是试图理解阻力背后的原因。

步骤个案概念化的水平是评估咨询师发展的重要指标，经验丰富的咨询师除具备精熟的咨询技巧外，应该有能力依据自己的理论倾向形成对来访者问题的诊断以及处理策略。对咨询师来讲，对来访者的问题进行正确的概念化是非常必要的，有利于决定咨询策略，包括确定咨询目标，选择咨询策略以及如何改善咨询关系等。

1、广泛收集来访者及其主诉问题的资料，确认来访者最突出的问题。

2、将收集到的信息进行归类，划分为有意义的组群，思考这些主题是如何影响来访者的生活、健康以及主观体验的。

3、尝试以某种心理咨询理论统合和解释来访者的问题，以此为基础确定咨询目标，选择适当的方法和技术。

个案概念化报告的格式咨询师应该有意识地培养自己个案概念化的能力，特别是对于初学者而言，有必要在督导的指导下加强训练。个案概念化报告通常包括以下内容：

一般资料包括所有相关的人口统计学信息，例如年龄、性别、种族、婚姻状况、教育程度、居住环境、着装风格、身体外观及自我介绍等。

当前问题列出来访者的主诉，尤其要注意在来访者看来问题重要性的排列顺序。例如在出现问题之前或之后有没有特别的事件发生？问题出现多长时间了？以前曾经出现过吗？当时是什么情形？

重要历史依据咨询的深度和时间长短，决定收集来访者资料的广泛程度，而收集资料的焦点取决于咨询员的理论取向以及来访者问题的性质。

人际风格描述来访者在生活中人际关系的状况。例如来访者对待他人通常是什么态度？来访者最典型的人际关系特点是什么？是顺从、控制、还是退缩？在咨询关系里，来访者对咨询员的倾向性如何？

环境因素在环境中哪些因素对来访者来说是应激源？有哪些要素具有支持性功能，例如朋友、家庭、娱乐活动或经济条件等？

人格动力学包括认知因素、情感因素、行为因素，其中认知因素指洞察水平、判断能力等与心理过程相关的资料；情感因素指典型的情感状态、会谈中的心情、情感与情境是否适当等；行为因素致身心症状、行为模式、性功能、进食习惯及睡眠模式等。

咨询员对问题的概念化这是概念化的本质。个案概念化是对所有资料的综合，使咨询师对来访者问题看法的概括说明，包括来访者人格中最核心的动力学部分，特别是人际关系方面。例如在来访者的问题中共同的主题是什么？是什么把这些问题连接起来？

治疗计划综合以上信息，咨询师根据自己的理论取向提出应对当前问题的治疗计划。需要说明的是，个案概念化不同于对来访者问题的诊断分类，例如常用的DSM-IV或ICD-10，这些精神病诊断系统虽然有助于评估问题行为和选择治疗方法，但对于一些咨询对象来说，无异于贴上了毫无意义的标签，远不如个案概念化更为实用。