[科普中国]-现实主义疗法

现实主义疗法（Reality Therapy），最初是由格拉瑟(William·Glasser)在1965年提出来的，到上个世纪八十年代逐渐完善起来。该疗法的精髓在于“要求个体接受自己的行为，并对自己的行为负责，从而帮助他们获得成功和快乐”。适用于任何有心理问题的人，包括轻微的情绪困扰到严重的精神退缩的人群，主要的治疗技术有：角色扮演、制定计划、承诺、拒绝借口、运用幽默、提供榜样、语言刺激、步步跟进。

起源现实疗法（RealityTherapy）最初是由格拉瑟(William·Glasser)在1965年提出来的，到上个世纪八十年代逐渐完善起来。该疗法的精髓在于“要求个体接受自己的行为，并对自己的行为负责，从而帮助他们获得成功和快乐”。格拉瑟认为，正是因为不负责任才导致了问题行为或是精神疾病的发生，而“病”不过是不负责任的借口。现实治疗正是帮助当事人在现实世界中认识自己的责任，选择负责的行为，以正面积极的态度面对困难，解决困难，努力去满足自我的需求。1

基本理论人格理论虽然格拉瑟创立现实疗法不是得益于控制理论，但他对现实疗法的解释是控制论的。控制理论的理念是：人类行为是有目的的，且这些行为源自于个人的内在、而非外在环境的力量。格拉瑟指出，人有“归属”、“权力”、“自由”、“快乐”等四种心理需求及求“生存”的生理需求，这些需求正是驱动行为的强大力量。根据控制理论的观点，大脑的功能如同一个控制系统，协助我们得到自己所要的。当心理需求受到阻碍时，我们会对选择的行为感到痛苦，并对生活感到不满。然而，当我们以负责的方式满足这些需求时，便会培养出成功认同及自尊感，并对选择的行为感到满意。

虽然人人都有这些需求，但满足的方式却不尽相同。一个总是生活在一个“现实的”世界中，要满足他（她）的基本需要，体验到成功的统合感，就必须在现实环境中有合适的行为。只有他（她）做出合适的选择，合适的行为，他才有可能从与环境的关系与他人的关系中获得他需要的东西。从这个意义上说，一个人的命运取决于他（她）自己，必须由自己对自己负责。换一种说法，环境中总是存在社会评价、社会期望、奖励和惩罚的力量，一个人要满足自己的基本需要，必须依赖环境和他人，而他能控制的是他自己的行为，他能够决定自己做或不做、怎样做某些事情，使自己的行为既符合自己的需耍，同时又不剥夺他人满足他们自己的需要的机会。这样的行为才是现实的，负责的行为。

因此，控制理论反对决定论的人性哲学。此理论认为如果每个人愿意努力为着某一目标而行动，他必能改变，并可过更好的生活。但当个人的选择侵犯别人的自由时，其行为便是不负责任的。通过现实治疗法的演练，一方面可学到如何获得自由，另一方面又能避免伤害别人。

控制理论对行为的解释为了解释“综合行为”的概念，格拉瑟经常以汽车的动作来作比喻。如同汽车的四个轮子引导车子行驶一样，人的综合行为由四个要素决定生活的方向：“行动”（主动性行为，如起床、工作等）、“思考”(thinking)（如想法与自我告知）、“感觉”(feeling)（如生气、快乐、痛苦、沮丧、焦虑等）及生理反应(physiology)（如流汗、产生心身症状等）。其中又以“行动”和“思考”最为重要。

在阐释综合行为的观念时，格拉瑟特别重视“两个前轮”（指行动及思考）的作用，正如汽车的前两个轮子引导着车子的方向一般。要直接将感觉与行动或思考分开是困难的，但不管如何，我们几乎都有足够的能力去改变正进行的行动与思考。格拉瑟指出：在现实治疗法里，我们的工作重点放在协助当事人去选择或改变他们所能改变的部分，即他们的行动与思考。这并不是说，我们忽视或否定感觉及生理反应，而是说我们无法强调任何人都无法直接改变的部分。

一个人从出生至辞世，一直进行着各种行为，每一综合行为都是我们为获得自己所要的东西之最佳尝试。因此，行为具有目的性，是为了填补我们所想要的及知觉到我们正得到的之间的差距，故生活中各种特殊行为总是由上述差距所引起的。伍柏尔丁(Wubbolding)指出，如同我们努力改变外在世界来配合自己内心的欲望一样，我们雕塑着自己的行为，因此是我们选择了自己的命运。格拉瑟说，“感到沮丧”(beingdepressed)、“感到头痛”(havingaheadache)“感到生气”(beingangry)或“感到焦虑”(beinganxious)等说法均意味着被动与缺乏个人责任感，是不正确的行为方式。较正确的说法是将这些困扰想成综合行为的一部分，并以动词形式来描述，譬如：”沮丧着”(depressing)、”头痛着”(headaching)“生气着”(angering)、及“焦虑着”(anxietying)等。格拉瑟认为，是人使自己沮丧、生气，而不是因被逼而感到沮丧或生气。人们选择沮丧并表现出痛苦的行为，是因为在当时这些行为是他自认为最佳的行为，采取这些行为通常能够得到自己想要的东西。但为什么会选择沮丧呢？格拉瑟认为有以下四个理由：使生气得到控制。控制住我们自己或别人。促使别人来帮忙我们。为自己不愿意做更有效的事情找借口。由此看来，沮丧可解释为个体所做的主动性选择。“我要表现沮丧”的过程是为了抑制怒气及寻求别人的帮助。

格拉瑟认为，只要认为自己是沮丧的受害者及不幸已降临在我们身上，我们就无意去寻求较佳的改善。当人们开始告诉自己说：“我正在选择表现沮丧”时，他们便倾向于不再表现沮丧。

心理问题的实质在现实治疗者看来，不存在什么心理疾病，所有的心理困难皆源于失败的统合感。正如前面提到的，发展出了失败的统合感的人感到孤独，与他人疏离。他们的行为无益，无效，不能满足基本需要。他们自责、自卑，觉得自己一无是处，且认为自己无能力改变自己，不能承担责任。他们倾向于让步、放弃、投降，习惯于接受失败。这些都是心理困难者在症状后面的共同特点。

在《现实疗法》一书中，格拉瑟认为人所有行为的目的都是为了满足其基本需要(生理和心理)，撇开人的生理需要不谈，格拉瑟认为人类两个最基本的心理需求是:(1)爱与被爱的需求；(2)期望自己和他人都觉得自己都有价值的需求。因此，当一个人给予和接受爱，同时以对自己和他人都有价值的方式行动时，则其行为必为正确或合乎道德的。但是如果一个人无法实现或满足上述的心理需求，就可能带来这样那样的问题，人就会感到焦虑、自责、抑郁、愤怒，就有可能逃避社会，就会变得不负责任。而正是对自己或他人的不负责任，才产生了行为问题。后来，格拉瑟又将上述两个最基本的心理需求合二为一，称之为“认同”。格拉瑟认为“认同”是人类的唯一的基本需求，这种需求足以解释行为的动力，也是在各种文化中所普遍共存的现象。认为区别“成功的认同”和“失败的认同”是非常必要的。在每个人认同形成的过程中，透过自己与他人的关系，透过自己对自己的看法，人们会产生成功或失败的感觉，在此，他人对自己的爱与接纳的程度会直接影响自己的认同。被爱和被接纳与“成功的认同”有关，而缺乏爱与不被接纳则与“失败的认同”有关。现实疗法就是要帮助来访者满足上述心理需要。

特点强调责任现实疗法十分强调责任的概念。格拉瑟(1965)把这个概念定义为“以不伤害他人为前提来满足自己需要的能力”。这是现实疗法的核心所在。格拉瑟认为学习负责任是人终生的任务，主张:“我们必须学会在我们做错了时候能自我矫正，当我们做对了的时候能信赖我们自己。”现实疗法的核心成分就包括道德、标准、价值判断及分辨正确与错误的行为，因为这些和自我价值感的需求满足有关。格拉瑟认为，教导负责任的行为是现实疗法的重心。因此，在现实疗法中强调咨询员应有的教育功能，即探索来访者日常生活的特性，毫不掩饰地建议解决问题更有效的方法，使来访者学会面对现实，学会以较放和较有效的方法满足自己的需要。

否认“心理疾病”概念对异常和不适应行为，现实疗法并不像其他疗法那样以精神病或心理疾病来称呼它。现实疗法否认“心理疾病”这一概念，认为那不过是人不负责任的表现，认为心理健康即负责的行为，反之就是不负责任的行为；现实疗法不心理诊断，认为诊断有可能给来访者贴上标签而伤害对方，以致有可能使来访者永远保存不负责任和不成功的行为；它不赞成在咨询中使用药物与医疗的方法，认为医疗往往会消除个人对行为的责任。

强调和人的潜能现实疗法强调现在而不注重过去。因为已经发生，人们无法改变，只有现在和未来方能把握。格拉瑟(1965)认为“与患者讨论过去的错误是浪费时间”。认为在咨询中讨论过去，则过去永远会与当前的行为纠缠不清。现实疗法主张咨询重点应放在来记者当今行为上。咨询应弄清过去事件与当前行为和生活的关系何在。同时，格拉瑟反对过分集中于人的失败、困惑和创伤性经验，而主张强调来访者的力量、潜能、成功和光明面，认为应把来访者看成是“具有广泛潜能的人，而非只是一位有问题的病人”咨询师应广泛地探索来访者现在生活的各个方面，包括来访者的希望、恐惧与价值，从而促成来访者成为一位负责任的人。

重视行为现实疗法重视人的行为，甚至对情感和态度的重视。虽然它并非认为情感和态度不重要，但它特别强调对现时行为的觉察。格拉瑟认为，要影响一个人作出行动，远较改善一个人的感受要容易。现实疗法的一个大前提是人只能有限地控制自己的思想和感受，比较而言，人们较能控制自己的行为。因此，咨询师应集中于来访者的行为上。一个人若有较好的行为，最终自然会带来愉快满足的感受。

基本技术角色扮演在现实疗法中，角色扮演既不是对过去挫折的宣泄，也不是自慰，而是咨询师与来访者设计一个未来生活的情境，让来访者对未来成功行为进一次尝试，体验成功的感觉，形成成功的认同。或者是为来访者即将要做的行为进行角色扮演。

制定计划来访者一旦评价自己的行为不负责任后，他所要做的下一步骤就是制定计划，这是咨询中最有意义的工作。通过执行这个计划，使来访者将不负责任的行为变为负责任的行为。此时咨询师所要做的就是帮助来访者拟定一个合乎现实的计划。咨询师应帮助来访者考虑自己的动机及能力的限制，建立较小而易达的目标，以免导致失败。因为在那些来访者的自我概念中，已有一部分是失败认同，他们必须经由成功的经验来获得成功的认同。格拉瑟和朱宁曾说:“成功导致成功，失败则导致消沉与失败”。因此应让来访者由较容易改变的层次到较困难的层次都可得到成功的经验。

承诺承诺是现实疗法的一个关键技术。一个再好的计划，如果来访者未作出坚定的承诺，则计划仍会失败。咨询员应努力使来访者承诺完成一定行为的契约。现实疗法认为，当计划被执行而且完成后，来访者对咨询师作出承诺，会慢慢地、自然而然地转移到对自己做出的承诺。当来记者能维持对自我的承诺时，表示来访者已经逐渐获得了自我价值和成熟感。

拒绝借口不是所有的来访者承诺完成的计划都真的能被成功地执行。当来访者回来报告其计划未能完成或根本未去实施时，咨询员应该拒绝接受来访者的任何借口，也不去探究来访者为什么失败。咨询师的任务是协助来访者重新拟定并承诺完成一项新的计划，这个计划可能是将原计划加以修改，或是一个较小且易达到的目标。

运用幽默现实疗法注重运用幽默，认为幽默在咨询传达着教育、正确的信息，它帮助来访者更好地洞察自己的问题。

提供榜样现实疗法强调咨询员的榜样作用。认为咨询员在教来访者以负责的行为来满足自身的需要之前，自己必须以身作则。咨询师自身必须是一个行为负责的人，以供来访者学习。

语言刺激使用语言震惊治疗法，或以适当的讥讽来面对来访者的不切现实的行为，这是现实疗法运用的一个有效手段。

步步跟进它是现实疗法中咨询师帮助来访者最具体切实的技术，但在其他的心理疗法中很少见。它是指咨询师紧盯着来访者制订的计划中的那些行为目标细节。如果对来访者可能改变的一些行为细节，咨询师问得越清楚，“跟进”得越迫切，来记者成功地掌握情况的可能性就越大。

“反论”技术“反论”技术是现实疗法的一个重要技术，即咨询师鼓励来访者夸大甚至强化他们的问题行为。譬如，那些失眠的来访者被要求努力使自己不睡觉；对那些非常害怕犯错误的来访者，咨询师要求他们偿试着犯错误，等等。这样，那些通过接受咨询师的指导和保持问题行为的来访者，感受到自己能控制自己的行为并不再感到无助。而那些抵制咨询师给予指导的来访者，则会自发地对自己的问题行为产生抵触，从而不仅能够控制该行为，而且还会消除该行为。反论过程是一种有效的干预手段，但它通常在其他技术都宣告无效的情况下使用。

适用对象现实治疗法适用于个别咨询、婚姻与家庭治疗、团体咨询、社会工作、教育、危机干预、矫正与康复、机构管理以及社区发展等方面的短期辅导。此理论受到学校、矫正机构、一般医院、精神病院、以及戒毒治疗中心等的欢迎。大多数的国防部诊所在处理药物滥用与酗酒者时，也都采用现实治疗法。

现实疗法适于“任何有心理问题的人，包括轻微的情绪困扰到严重的精神退缩”；对象不分男女老幼，而唯一的限制是治疗者的技术水准。包括：处理离婚的问题、治疗沮丧的当事人、协助酗酒者找寻新生活、帮助自杀过的青少年发展生活目标、协助严重残障者、协助智能不足者学习担负责任、提供校长协助老教师、提供学校老师与咨询员帮助学生的各种方法等等。大都能有效地帮助当事人检查其生活，并协助其设计出各种建设性的行为方式。

现实疗法还可应用于各种不同族群的人们身上，包括：儿童、青少年、乱伦受害者、受虐儿童、服过刑期之人，以及饮食异常者（例如，肥胖症、厌食症者）等等。

基本流程咨询环境（1）建立治疗关系

一开始，咨询师应创造一种支持性的环境，使当事人在此环境下开始做生活上的改变。为创造这一治疗气氛，咨询师必须要融入当事人的生活中，并建立融洽的关系。经由倾听对方的故事及有技巧地发问可培养此种关系。营造融洽的关系最有效的方法之一是探索当事人内心中的"影像"，及其个体的需求与知觉。

（2）咨询师促进当事人改变原有的态度与行为

咨询师的注意力会一直放在当事人现在正在做些什么上面，并避免去讨论当事人的感觉与生理反应，仿佛这两者与其总合行为是分开的。咨询师应帮助当事人了解现在的感觉与其行为及想法之间的系统关联性。虽然现实治疗法的重心放在当事人的行为与想法上（车子的前二轮），但不排斥谈论感觉着是否已满足需求。

咨询师会去引导当事人重视为其综合行为负责的价值观，因此，他们拒绝当事人不负责行为的任何借口。假如当事人未执行已商定的行为改变计划，咨询师可能再协助当事人重新的检查计划，但却坚持拒绝接受当事人的各种借口。咨询师会让当事人了解到借口只是一种自我欺骗的方式，虽然暂时安逸，但最终将导致失败，并形成失败认同。借着拒绝接受借口，咨询师所灌输的信念是当事人有能力重新控制其生活。

现实治疗法认为，惩罚并不是改变行为的有效方法。此原则特别适用于亲子关系及管理上。咨询师会避免进行惩罚对方，包括避免对其失败施以惩戒及负面的批评。在未受到惩罚的情况下，当事人会学会接受自己行为的"合理后果"。借着不批评对方、拒绝接受借口、不做判断等，咨询员的立场是询问当事人是否真正有意改变。

即使在整个历程中，当事人根本不遵守诺言去改变行为，咨询师仍不可轻言放弃，也即要坚持相信对方有能力去过更负责任的生活。如果咨询师放弃，就会强化当事人原先认为没有人会真正关心他的信念。持有失败认同的人们"期望"着别人放弃他。对于这一类的当事人，如果咨询师再认为他们是无法改变、没有希望的人，那么就很少能再获得帮助他们的机会。

引导改变的历程：“WDEP”系统根据格拉瑟的说法，导致人们改变的历程有两个条件：其一，知道自己当前的行为无法获得自己想要的东西；其二，认定自己可以做其他行为的选择，而这些行为较能够获得自己想要的东西。格拉瑟以“WDEP”来说明现实治疗实践中的主要作法，其中各个英文字母各代表一组作法W=欲望；D=方向与目前的行为；E=评估；P=规划与承诺。分别说明如下：

（1）欲望（探索当事人的欲望、需求与知觉）

“你想要得到什么？”治疗者会通过有技巧的询问，鼓励当事人确认、界定及重新检查自己希望如何满足其需求。咨询员会探索其内在的“影像”，以及探讨各种可促使其对外在世界的知觉能接近其内在世界的行为方式。

现实治疗法的技巧包括在咨询中只有接纳、没有批评，当事人在此特殊环境下愿意袒露其心声。咨询员会协助当事人探索生活中的各个层面，并了解自己希望从家庭、朋友、工作中以及咨询员与自己那里得到些什么。探索当事人的欲望、需求及知觉情形，是整个咨询历程持续不断的工作，因为当事人内心世界的欲望影像会有所变化。

（2）方向与行为

现实治疗法强调当事人目前的行为，也会探讨其对当前行为具有影响力的过去事件。这种对于现在的重视，可从治疗者经常发问"你现在正在做什么？"而看出。即使问题可能源于过去，当事人也必须在学习更好的方法去处理，以便得到自己想要的。格拉瑟认为，不论当事人过去如何挫败，当事人与治疗者均已无法改变，唯一能做的就是协助当事人去做一些能满足其需求的选择。

如果探索过去有助于当事人规划出更好的明天，那么就可以加以讨论。例如，如果有一位成年当事人小时候曾遭受过性虐待，咨询员仍会强调目前问题的解决。唯有在有助于解决目前的问题时，才可探索孩提时的虐待事件。格拉瑟对于深入探索幼年时期事件的作法持怀疑态度，他认为，咨询员的工作在于引导当事人处理目前的情况，当事人必须学习如何过目前的生活，而不要管幼年时期发生些什么。

倾听当事人谈论感觉是有益的，但这些感觉必须与对方正做些什么有关。当当事人谈到相关问题的感觉时，咨询员不应专注在其感觉上，而必须鼓励当事人改变正在做与在想的事。格拉瑟认为，我们较容易看见我们正在做什么，也不可能否认它，这使治疗历程有明确的焦点。如果只讨论感觉，而又未与对方当时正在做的事联结起来，将得到相反的效果，总之，现实治疗法的焦点在于协助当事人察觉其目前的综合行为，因为此治疗历程能协助当事人得到他们所要的，及发展出正面的自我形象。

（3）评估

现实疗法的重点是要当事人做如下评估："你当前的行为对于你现在想要的会有合理的机会达到吗？这些行为能引导你走向你想去的地方吗？"，咨询员通过有技巧的发问可协助当事人评估其行为

咨询员借着询问当事人的欲望、知觉情形及其综合行为，可以鼓励他做价值判断。咨询员的责任在于协助当事人检讨其行为的后果及督促"他们"对自己行为的品质做判断。如果没有这些自我评价，当事人将不会改变。

要求当事人对其综合行为的各项要素做评价是现实治疗法的主要任务。当咨询员询问一位沮丧的当事人，这种长期的沮丧行为对自己是否有帮助时，就是在告诉对方他可以做其他的选择。当事人应对其综合行为中的行动、思考、感觉以及生理反应做评价。

从此治疗法的观点来说，治疗的初期可以采取一些指导的方式来引导当事人体察自己的某些行为是无效的。譬如，对于身处危机的当事人，有时候咨询员必须直接提供建议，告诉他可以做什么及不可以做什么；另外对于酗酒者及犯有酒瘾的青少年，在咨询初期，必须给予指导，因为他们的大脑往往无法思考，无法评价其生活，已严重失控。他们内心中的欲望影像可能模糊不清，有时候甚至无法准确知觉自己想要什么，或这些欲望是否合乎实际。随着他们不断地与咨询员互动并获得成长，他们将在较少的协助下，学会进行自我评估。

（4）规划与承诺

一旦当事人确定想要改变时，他们通常已准备要去探索各种可能的行为方式，并能撰写一个行动计划。在咨询员与当事人共同努力下拟定该计划后，当事人必须承诺执行此计划。

咨询中的许多重点工作包括由咨询员协助当事人澄清哪些特定的途径能满足对方的欲望。行动计划的拟定与执行，正象征着当事人会如何重新控制其生活。这很显然是咨询中的教导阶段，也即提供给对方各种新信息，协助他找出更有效的方法去满足欲望。计划的目的在于使当事人体验到成功的经验。在整个规划过程中，咨询员要不断地让当事人为自己的选择与行动负责任，并提醒他说世界上没有人会替他做事或替他过生活。

主要贡献1、现实疗法受到多种心理治疗理论和技术的影响，是具有一定程度整合的治疗模式。它注重行为、强调现在、重视责任感和人的“成长的力量”，包括了行为、情感、认知、生理等各面的考虑，使各种方法和谐地融合，在定程度上避免了单一理论与方法的不足，是一种有特色的治疗理论。

2、现实疗法强调了许多学派所忽视的责任问题，对心理治疗作出了宝贵的贡献。它适合应用于危机咨询，也适用于处理矫治机构中青少年的罪犯行为,适用于因缺乏责任感、缺乏行动而带来适应不良的来访者。广泛地讲，借助于现实疗法的思想，通过增强责任感和更多的行动可发展人的方方面面。

3、现实疗法主张咨询重点应放在来访者当前的行为上，强调人的力量、价值、潜能,强调人的自主性，主张人们应积极地生活、更好地把握自己的人生，使生命更有意义。

4、现实疗法具有较强的实践性。它的治疗和咨询过程用时较短，可以在短时间内教给个体在正常成长中他本该学会的东西。它对时空要求不高,既可以在咨询室内进行，也可以在其他场合进行；既可做正式的50分钟面谈，也可以利用教室或其他场所作简短交往。

主要局限1、现实疗法否认心理疾病的存在，把心理疾病一概视为是不负责任，在理论上站不住脚，在实践中是有害的，会害伤心理疾患者，也不利于针对性的治疗。并不否认，确有些心理疾病与不负责任有关，但也有许多则是其他生理、心理、社会的复杂原因造成的。

2、现实疗法在治疗中不重视潜意识，不强调过去的经历,只重视眼前的行为，对某些心理问题难产以产生良好的治疗效果，容易使治疗表面化。

3、现实疗法提出咨询员不应接受、不应听取来访者的任何借口的观点,有其闪光之处。因为缺乏责任的人往往习惯于找借口，而借口又使他们推卸了自己的责任。因此,阻断这一循环,促其多负责任、多作改变等，是有效的。但也有可能损害咨询关系，反而使来访者产生不愉快，甚至中断咨询。1