[科普中国]-眼动脱敏

眼动脱敏（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）：由Francine Shapiro于1987年创造，1991年发展为眼动脱敏与再加工，它建构了加速信息处理的模式，帮助患者迅速降低焦虑，并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源，使患者能够达到理想的行为和人际关系改变。

概念眼动脱敏与再加工疗法（Eye movement desensitization and reprocessing,以下简称EMDR）由Francine Shapiro于1987年创造，最初仅为眼动脱敏（EMD），1991年发展为眼动脱敏与再加工，其中眼动脱敏仅是EMDR中双侧刺激的一种，而双侧刺激是EMDR操作中众多组分的一部分。

EMDR是一种整合的心理疗法，它借鉴了控制论（cybernetics）、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华,建构了加速信息处理的模式，帮助患者迅速降低焦虑，并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源，使患者能够达到理想的行为和人际关系改变。1

适应症EMDR治疗主要是减轻那些起因于痛苦创伤性童年经验的痛苦情绪和帮助危机事件受害者的心理康复。这一心理治疗的对象主要是那些创伤性事件的受害者，诸如：受交通事故、亲人死亡、暴力攻击、性攻击、自然灾难、人为灾难、生产事故、冲突或战争创伤等影响的受害者。因为这些创伤性事件通常都会使成人和儿童受害者（当事者和目击者）产生诸如恐怖症、惊恐发作、梦魇、失眠、注意力不集中、警觉性增高、创伤性闪回、回避、物质乱用和尿床、对抗行为、睡眠紊乱。

另外，EMDR还被用来治疗由童年痛苦创伤性经验所致的人格障碍和心理障碍、儿童和青少年的痛苦（如被虐待等）。

理论基础EMDR理论者将EMDR定性为一种统整治疗法，充满了形形色色的要领，诸如：情绪网络理论、PTSD网络理论、解离、情绪主宰学习、同化和调适、非口语创伤记忆表征、并入矫正资讯、以及Horowitz(1976)对创伤资讯处理初期分析的“完成趋向”。EMDR理论者认为，他们的治疗法结合了资讯处理的动态观点，此与包括连结论者之理论在内的新学习/认知模式是一致的。

Shapiro(1995)曾提出一个“回事讯息处理”模式，以说明创伤记忆的解析。该模式包括的主要的论点如下：

1、创伤化留下对心理和生理过程的干扰，而那些过程通常会提升对事件记忆的适应 ，创伤记忆到少会从更宽广的语意情感网络中部分解离，并以“状态依存”的形式呈现，而导致知觉、感受和反应的扭曲。

2、当人们内在的自我疗愈机制被激发时，会重新将创伤记忆整合成常态形式。在EMDR程序情境中所从事的共轭眼球运动（或其他刺激，如发声或轻敲），会激发此自我疗愈机制。一些假说被提出，以说明这些刺激可能的贡献。

3、有关自我—他人归因的资讯，以及认知、情感和生理反应元素都被编码。自我表征在保存扭曲的创伤记忆方面，扮演了关键的角色。

4、对于多重创伤，EMDR治疗剂量取决于会触及和解决的创伤记忆数目。有时但非所有的时候，可将记忆依主题分类。

治疗机理人类具备一种内在的适应性信息处理系统，这个信息处理系统是作为人类思维和情绪自我调节功能的一个部分而存在的。研究认为当一个人感觉非常心烦和痛苦的时候，他的大脑是不能象正常时那样处理信息的。一部分人在经历创伤性事件时，那些能激发强烈情绪反应的创伤性事件和经历创伤时反复出现的情景使当事人内在的适应性信息处理系统的功能发生“凝结”和“阻滞”。随后，那些创伤性体验的内心和外界的象征或迹象不断地触发与当事人首次曾经历创伤时一样强烈的视觉、听觉、味觉、思维、身体感觉（生理）或情绪上的重复再体验，导致了PTSD症状的出现。诸如此类的没有被当事人适应性处理的创伤性记忆可能对当事人在如何看待世界和对他人关系的问题上产生一种非常深刻的负性影响。在这些未能被适应性处理的的创伤性经验影响下，当事人的行为往往会变的非常的不灵活和局限，以便避免痛苦再体验现象的反复发生。这就是PTSD症状的精神病理学基础。

EMDR可以对创伤性事件当事人大脑处理痛苦材料信息的过程产生直接的作用。在治疗者的导引下，当事人专注于眼球运动、耳听音调、或手打拍子可以触发一种被称为“探究反应”的内在神经生理机制。而正是这种内在的神经生理机制－探究反应，使当事人的适应性信息处理过程的功能恢复正常，从而导致减轻当事人的PTSD症状反应。这种“适应性信息处理过程”原本就是当事人自己的内在能力，并不是通过治疗者的解释或思想而导致了当事人思维和情绪自我调节的适应性变化。EMDR的真正作用是帮助当事人恢复了内在的调节和发生适应性变化的能力。

治疗步骤EMDR把人看作是一个整体。在整个治疗过程中，EMDR都始终关注正在发生的情感和生理上的变化。

1、心理诊断访谈：与来访者建立真诚和互相信任的治疗关系，了解来访者个人信息和心理痛苦资料，以及创伤性事件带给来访者的痛苦和意义。评估来访者对EMDR的合适性有多大，向来访者介绍EMDR治疗的性质和过程，并在访谈过程中使来访者理解创伤事件及创伤的意义是什么，

2、治疗师和来访者的准备：主要包括确定治疗师与来访者的位臵和示范眼动过程。一般治疗师坐在来访者右方，椅子成45度角，距离以来访者合适为宜。要求患者双目平视，治疗者用并拢的食指和中指在患者视线内做有规律地左右、上下、斜上斜下或划圈运动间距约60公分，频率约每秒运动动一次，要求患者始终注视着治疗者的手指，眼球跟随手指左右转动。可对治疗者与患者间的距离、手指晃动间距及频率做相应调整,以患者不感到不适为好。

3、评估：这一步来访者要选择他想处理的一个特定记忆，并且选定与事件有关的、最使来访者感觉痛苦的视觉图像。治疗者与来访者一起讨论和评估主观不适感觉单位的水平和他们认知准确性的程度。前者是指那些与事件有关的闯入性的表象、印象、思绪、情绪、观念想法、声音、感觉，闪回，对周围事物的麻木、反应迟钝等所引起来访者心理痛苦的程度，分为0－11级。后者是指事件的发生使来访者产生了哪些负性的信念和价值，或使来访者过去的哪些信念、价值发生了负性改变和怎样的改变的程度，分为1－7级。

4、眼动脱敏：主要是针对诱发来访者创伤性痛苦的扳机信息（包括：映象、幻觉、情景、思维信念、情绪、躯体的一些生理活动等，一般是诱发闯入性或再体验的负性信息），让来访者集中注意于视觉映象和甄别出的负性信念、情绪、以及伴随的躯体感觉，同时在治疗者的手指带动下做眼球运动(10～20次)。此后完全放松,让患者闭目休息,排除头脑中的各种杂念。休息大约2～3分钟后提示患者体验和评价躯体有何不适感(如头胀、胸闷、肩痛等)。并按上述对SUD重新进行评评估。如果分值较高或痛苦感觉较严重(包括躯体和情绪方面),则带着‚目前状态‛重复做上述眼球运动。这种负性状态会在眼动过程中逐渐淡化或消失。眼球运动做几次需要根据痛苦缓解的程度来定。如果SUD降到1～2级,则可进行‚积极认知及情绪导入‛。在治疗者的引导下使患者进入积极认知及情绪‚状态‛,然后进行眼球运动、体验与重新评价过程同上，评估指标为VOC。

5、经验意义和认知的重建：与来访者就主要痛苦体验和诱发痛苦体验的‚扳机信息‛等问题一起进行讨论和协商，以便促使来访者对事件、创伤、创伤性反应的表现和意义，以及创伤所带来的负性的信念和价值、适应性应对方式进行领悟，促使来访者对消极信念的重新建构，以期发展出适应的应对方式。积极或正性认知重建的效果可以用VOC评估，直至患者对认知准确性（VOC）的评分升到7分。

6、躯体感觉检查：治疗者要求来访者在想象视觉印象和正性认知的同时，让患者闭目‚检查全身各部位的感受，注意是否还有其他身体紧张或不适的感觉。因为情绪的痛苦往往会以躯体不适的形式表现，所以只有当创伤性记忆出现在来访者意识中，且来访者并不出现情绪和躯体上的紧张的时候，治疗才被认为完成。如果来访者报告有身体不适，可以针对这些不适继续进行眼动处理，直到不适感减轻或消失为止。

7、疗效的再体验和评估：治疗者和来访者一起就双方在整个治疗过程的内容、体验、收获、和遗留的问题进行协商和讨论。可以使用SUD、VOC和躯体感觉自我报告的评估，重点在于强化干预对象在本次治疗所获得的效果和影响。

8、治疗结束：告诉患者治疗将结束，解答患者的疑问,并要求患者做治疗后记录。然后共同制订下一步的目标和治疗计划并结束本次治疗。2