[科普中国]-胆道支架

胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。由胆管癌、肝癌、胰腺癌及转移癌等恶性肿瘤所致的恶性胆道梗阻，发病率较高，发现时常常已是晚期。将胆道支架植入到狭窄或阻塞部位是目前治疗胆道梗阻的较好方法。

1. 简介胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。胆管输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。胆囊具有浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能。而胆汁有以下主要的生理功能：（1）乳化脂肪：胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜的吸收。（2）促进脂溶性维生素的吸收。利于脂肪、胆固醇和维生素A、D、E、K的吸收。（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。（4）刺激肠蠕动。

图1. 胆道系统结构示意图

由胆管癌、肝癌、胰腺癌及转移癌等恶性肿瘤所致的恶性胆道梗阻，发病率较高，发现时常常已是晚期。肝移植目前已成为治疗终末期肝病最有效的一种手段，但术后胆道并发症发生率仍然较高，据统计为10% ～ 30%， 病死率为10%，是影响患者术后长期存活的重要因素之一。而胆道重建技术在肝移植中占据重要地位，其成功与否是影响肝移植术后胆道并发症发生率的一个重要因素。

将胆道支架植入到狭窄或阻塞部位是目前治疗胆道梗阻的较好方法。在复杂的胆道重建中，胆道支架管的应用仍不容忽视，尤其是在胆道重建不满意的情况下要考虑到留置胆道支架管 它胆道支架不但可以起到减压引流、支撑、利于胆道的愈合的作用，同时也便于观察胆汁情况以及术后胆道造影等作用。有研究证实，留置经过吻合口的支架管是避免胆道并发症的一个非常的重要因素，可以起到降低胆道并发症的作用，尤其是在复杂、难度较大的胆道重建中作用显著。在肝移植胆道重建的过程中，对于胆道条件好的患者可不留置胆道支架管，但对于一些复杂的胆道重建，可根据术中不同的情况，选择不同类型的胆道支架管，以利于胆道的愈合， 减少肝移植术后胆道并发症。

2. 钛镍形状记忆合金胆道支架的特点

图2. 钛镍形状记忆合金胆道支架

目前应用最广泛的胆道支架是钛和镍形状记忆合金制成的编织网状支架（如图2所示），形状为直圆柱和一端或两端为喇叭口。胆道支架术治疗恶性胆道梗阻，属于微创治疗，可重复，能有效地解除恶性胆道梗阻，其效果可与外科分流术相媲美。钛镍形状记忆合金胆道支架一般都是自膨式，置入时观察支架扩张情况，必要时用球囊扩张。适用于各种恶性病变造成的肝外胆总管梗阻或狭窄。具有以下优点：

（1）钛镍记忆合金自扩张式胆道及吻合口内支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有奇特的记忆特性和超弹性。在0～10℃（冰水）下内支架为软化状态，在一定范围内改变形状，放入不大于10F的放送器中；在33℃以上将内支架推出，可立即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在胆道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。其径向支撑力大于6 N。

（2）内支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的胆道蠕动而起伏波动，使胆道既保持通畅又无不舒适感。

（3）内支架两端为小圆弧，不会损伤胆道壁。操作简便，疗效确切。

（4）可防止细菌感染，胆泥沉积而引起的支架堵塞。

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顾汉卿 - 教授 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所万荣欣 - 助理研究员 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所胡帼颖 - 助理研究员 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所