[科普中国]-尿道支架

尿道支架置入术近年来在我国得到了较大的发展。目前临床上常用的方法是在尿道狭窄处放置尿道支架，将尿道狭窄或阻塞处撑开。这种支架是由不锈钢、合成纤维硅胶或镍钛合金制成的，可以通过膀胱镜放到尿道狭窄部位，使原来狭窄闭合的后尿道扩张起来，可使大多数排尿困难的病人在放置尿道支架后恢复排尿功能。

1. 简介前列腺增生症是中老年男性的常见病、多发病，50岁以上发病率达50%~90%，普遍造成尿道狭窄而导致尿潴留。现有的治疗措施如开放性手术或腔道手术有较高的危险性，甚至患者根本无法接受手术,而药物治疗又难以有效地解除梗阻症状，耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管给病人生活带来不便,不可避免的逆行尿路感染及各种并发症,既影响了病人的生存时限,又降低了病人的生活质量。此外，良性尿道增生症，尿道肿瘤病伴有后尿道狭窄、阻塞也会造成尿潴留。

金属内支架的问世为解决这一棘手的难题提供了新的治疗技术,尿道支架置入术近年来在我国得到了较大的发展。目前临床上常用的方法是在尿道狭窄处放置尿道支架，将尿道狭窄或阻塞处撑开。这种支架是由不锈钢、合成纤维硅胶或镍钛合金制成的，可以通过膀胱镜放到尿道狭窄部位，使原来狭窄闭合的后尿道扩张起来，可使大多数排尿困难的病人在放置尿道支架后恢复排尿功能。

图1. 尿道支架示意图

图2. 尿道支架植入部位示意图

2. 金属尿道支架的分类镍钛记忆合金扩张式尿道内支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有奇特的记忆特性和超弹性，在0～10℃（冰水）下支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，通过输送器将支架送入体内狭窄区，在体温下支架可立即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在尿道壁上，使狭窄部位恢复通畅，并与尿道内壁紧贴，使粘膜嵌入，促进上皮细胞覆盖，防止结石产生。

（1）根据金属丝编织的方法不同，分为机织尿道支架和编织尿道支架。根据患者情况选用不同直径的支架。

a. 机织尿道支架

采用钛镍记忆合金材料制成，具有良好的支撑力和整形力，支架和尿道狭窄段结合紧密，融为一体，采用高温定型定性，生物相容性好，支架对尿道上皮的刺激小（如图3A所示）。

b. 编织尿道支架

钛镍记忆合金材料制成，具有良好的支撑力、整形力和良好编织特性。支架和尿道狭窄段结合紧密，融为一体（如图3所示）。

图3. 尿道支架示意图

（2）根据植入时间分类

a. 永久性支架

永久性支架采用管状网眼式设计, 多由钛、镍及其合金组成,有很好的生物相容性,它可在植入泌尿道后被尿道上皮覆盖,能在3 ~ 6 个月内完全上皮化。

b. 临时性支架

与永久性支架不同,在泌尿道中起支撑作用而不是嵌入尿道壁。可吸收生物降解式支架是近几年发展起来的临时性支架,它是由高分子的羟基乙酸聚合物(PGA)或乳酸聚合物(PLA)组成。具有组织相容性好、炎症反应小、感染率发生低、表面不存在结晶、无需取出或替换等特点。

3. 尿道支架的放置方法尿道支架放置可以在膀胱镜、X线或B超下操作，分别使用不同的支架置入器（如图4A所示）。多种置入器规格，根据需要选择。

（1）在膀胱镜下操作：常规消毒0度膀胱镜、光导纤维。对患者进行局部或硬膜外麻醉，用膀胱镜检查狭窄情况，根据测量的尿道狭窄段长度选择适当的支架。退出膀胱镜，将膀胱镜插入装有支架的置入器内孔中。再将装有支架的置入器连同膀胱镜一起插入尿道并超过狭窄段。在直视下放置支架，放置后应观察支架位置是否正确，如支架位置不适，可用活检钳调整。

（2）在X线或B超下操作：将置入器（如图4B所示）沿导丝进入人体尿道内，当置入器通过狭窄段，且近端位置高于预定位置10 mm，远端位置超过狭窄段远端时，打开安全锁，握住后手柄保持静止，在X线或B超监视下，后撤前手柄释放支架，确认置入器退出不会造成支架移位时，退出置入器。

（3）混合法：以上方法若能相互结合、互相配合，可以取得较单一置入法更好地效果，提高手术的成功率。

图4. 尿道支架置入器

4. 支架置入术后的常见并发症（1）血尿：支架置入后可出现间歇性血尿, 这可能与患者长期带导尿管从而引起尿道感染、 黏膜糜烂, 支架置入后,由于支架裸露,进一步加重了尿道黏膜的损伤有关。

（2）下尿路感染：这与剩余尿量的存在,支架的裸露,患者全身或局部抵抗力下降有关。

（3）尿失禁：这是由于支架的位置放置不当, 支架的下端越过了膜部而出现的。

（4）逆向射精：其原因是支架前端紧靠膀胱颈, 导致射精时尿道内口不能关闭所造成的。

（5）尿潴留：前列腺支架放置后仍出现尿潴留, 通常有以下5 种情况: a.术后血凝块阻塞; b.原有慢性尿潴留的患者, 于术前长期带尿管,膀胱逼尿肌纤维化; c.前列腺尿道上部未被支架覆盖; d.架内肉芽组织或上皮过度增生, 引起支架狭窄; e.前列腺组织继续增大,超过支架两端,堵塞支架。

大量的临床报告表明支架治疗的近期疗效是确切的,但随着时间的推移其治疗效果有下降的趋势,还有一些问题有待于我们解决:1)前列腺增生是一种良性进行性疾病,随年龄的增大而增大,当其继续增大时就有可能超出支架所支撑的范围。2)支架植入后架内会有不同程度的肉芽组织和上皮的增生。3)如何更好地掌握适应证和禁忌证,选择合适规格及长度的支架并将其放在合适的位置上。

扩展阅读：[1] 张子东，姚志清，哈斯. 前列腺增生尿道支架置入的研究进展[J]. 内蒙古医学杂志，2005，37(8): 752-754

[2] 中华男性学编委会. 中华男性学[M]. 北京:军事医学出版社，1999:771~799

[3] 夏同礼，吴刚，苏晋伟. 良性前列腺增生临床表现的病理基础[J]. 中华泌尿外科学杂志，1998，19(5):283

[4] 钱晟，王建华. 前列腺尿道支架的临床应用[J]. 介入放射学杂志， 1999，8(1):56

[5] 甘卫东，孙则禹，戴玉田，等. 中老年男性血清催乳素水平与良性的关系[J]. 中华泌尿外科学杂志，2002，23(1):410

[6] 武心萍， 周齐军. 经不同途径超声测量后尿道长度对合金支架治疗前列腺增生症的价值[J]. 现代诊断与治疗，1997，11(6): 359

[7] 白林，胡海云，曹云峰，等. 经直肠超声引导放置前列腺网状支架治疗尿潴留11例报告[J]. 中华泌尿外科学杂志，2002，23(4): 243

[8] 范郁会，赵留存，雷延年. 网状尿道支架治疗前列腺增生症急性尿潴留远期疗效[J]. 临床泌尿外科杂志，2001，16(7): 299

[9] Gesenberg A， Stierman R. Management of benign prostatic hyoperplasia in high risk patient: long time experience with the memtherm stand[J]. J Urol， 1998， 160: 72

[10] 陈斌，石洪波，余志运，等. 镍钛记忆合金尿道支架管在尿道下裂修复中的应用（附128例报告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2011，26（9）：684-685

[11] 蔡延深，李强，王庆生，等. 多孔硅胶支架管在尿道下裂术后尿道狭窄修复术中的应用[J]. 中国美容医学，2013，22（3）：334-336

[12] 刘东荣，罗后宙，于永纲，等. 前尿道内支架管在治疗前尿道狭窄中的应用[J]. 中华男科学杂志，2010，16（6）：523-526

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顾汉卿 - 教授 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所万荣欣 - 助理研究员 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所胡帼颖 - 助理研究员 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所