[科普中国]-乳房假体

乳房假体可归结为两大类。一类为异体组织，如硅胶假体和扩张器；另一类为自体组织，如各种肌皮瓣（如图3所示）。

1. 简介乳房由结缔组织、产生乳汁的乳腺与乳管和脂肪组织组成，结缔组织、乳腺与乳管构成乳房的支架，而脂肪构成了乳房的主体。在乳房组织的后方是胸大肌。随着整形医学的发展，追求丰满健美的乳房成为越来越多女性的目标。此外，乳腺癌是女性发生率最高的恶性肿瘤， 乳腺癌切除术后造成的乳房缺失给患者造成巨大的心理创伤，严重影响生活质量。因此，借助各种方法来增高、增大乳房的体积的需求与日俱增。目前宣传的隆乳的方法主要包括非手术法、注射法和手术法三大类。一般来讲，个人隆乳多用非手术法，美容院多用非手术法或注射法，而医院多采用手术法来达到隆乳的目的。

图1. 隆乳术前术后体型对比

2. 隆乳方法：（1）非手术法。非手术法包括三种：

1）服用激素类药品，调整人体内激素水平，促进乳腺发育，完善第二性征。但这种方法副作用大，易诱发乳癌。

2）抹、搽外用药，经过皮肤吸收达到丰乳的目的。但此方法药物作用时间短，隆乳的长期效果不肯定。但长期使用或滥用，可能会引起月经不调、乳晕颜色变深、乳房皮肤萎缩或变薄等现象，还可能使乳腺、阴道、宫颈、子宫体、卵巢等患癌的可能性增大，肝肾功能也会受到损害。

3）利用机械的物理作用，但用这种方法所隆起的不是真正的乳腺，而是胸部肌肉，且外形不美观，现在这种方法已被淘汰。

（2）注射法。注射法是用注射器将隆乳材料注入乳房，以往注射的隆乳材料多为液体石蜡和液体硅胶，但使用后效果不好，并发症也多，现已被淘汰，目前使用较多的是自身脂肪。近年来，随着脂肪抽吸减肥术式的开展，将吸出的脂肪组织注入乳房行隆乳术的报道越来越多，可以达到废物利用，一举两得的功效。不少人认为这种隆乳的办法是“绿色隆乳”，由于用的是自体脂肪，不会发生排异反应，既减了肥，又丰了乳，一举两得。但此法不很成熟，需不断摸索、完善。

（3）手术法。手术法即乳房假体置入隆乳术，是通过手术将假体置入乳房后或胸大肌后间隙达到增大乳房的目的，是目前应用最广泛的方法。乳房假体是由一个硅胶弹性体外壳组成，外壳内通常填充有硅凝胶或是具有保留形状记忆功能的柔软粘着性硅凝胶。硅凝胶假体从70年代起、已广泛应用于美容性隆乳，是目前国内外整形外科医生比较常用的一种材料。由于其分子量较大，呈胶冻状，故手感较接近人体正常组织。但硅胶及硅凝胶的乳房假体影响X线的穿透，故用其隆乳后，对乳房及胸部的X线检查会有所影响。

此外，植入物也可由对人体无害的生理盐水来填充。但由于盐水的分子量小，充盈过满时，手感较硬。充盈不满时，由于外膜有皱褶，假体容易破裂。由于生理盐水是在开放的情况下充注，故极易污染，可能会造成盐水中霉菌团的形成，一旦假体破裂则会对人体造成危害。

图2. 乳房假体植入部位示意图

（A：乳房假体植入于乳腺后；B：乳房假体植入于胸大肌后）

3. 乳房假体的种类乳房假体可归结为两大类。一类为异体组织，如硅胶假体和扩张器；另一类为自体组织，如各种肌皮瓣（如图3所示）。

图3. 乳房假体的主要类型

（1）硅胶假体硅胶假体盛行于20世纪80年代，由一个硅胶弹性体外壳组成，此外壳内通常填充硅凝胶或是具有保留形状记忆功能的柔软粘着性硅凝胶。硅胶假体目前仅仅局限于乳房体积小、局部有良好的软组织覆盖、不愿采用身体其他部位自体组织的患者。方法是将硅胶假体置入胸大肌的深面。如果胸大肌深面的这个间隙不能容纳这个假体，则需要用扩张器进行扩张。近年来大多数乳房假体都采用盐溶液作为填充的材料。硅凝胶和盐水溶液是目前研究最多并被最广泛应用的填充物。

图4. 硅胶假体植入示意图

（2）自体肌皮瓣过去10年里，乳房重建技术的发展已经能够使妇女们选择利用自体组织再造乳房的整形术。所谓自体肌皮瓣移植即是从患者下腹部、背部、或臀部等处切取一定体积的皮肤、皮下脂肪和肌肉组织移植到特定部位以供整形。由于上述三个部位常常有多余的组织，因而是乳房重建中最常见的自体组织来源，而供体区在切除部分组织后还会获得更美观的外形。最常用的是腹直肌肌皮瓣。腹直肌肌皮瓣的优点是转移的组织量大，血运良好，同时具有腹壁整形的效果，特别适合于腹部膨出的肥胖患者。

下面以水平腹直肌皮瓣移植术为代表介绍一下手术过程：正常女性的乳房是由泌乳功能的乳腺管组织和脂肪构成的，而乳腺癌是女性中常见的癌症之一。发病因素主要是家族遗传和绝经。乳房切除术常常用于乳腺癌的患者。有时候，具有乳腺癌家族遗传的人会进行双边乳房切除以预防将来肿瘤的发生。乳房重建常常用于小块肿瘤造成的乳房切除或者预防性的乳房切除。腹部皮瓣移植从患者下腹部切取一定体积的组织，包括皮肤、皮下脂肪、肌肉组织和血管（如图5A所示），移植到乳房部位以供整形（如图5B所示）。最后是乳头的重建，一种方法是将对侧的乳头部分移植到重建的乳房上；另外一种方法是在重建乳房上增加一小块皮肤，重建的伤口愈合后再采用皮内刺纹的技术则有助于获得颜色更逼真的乳头和乳晕。尽管这种乳房重建不是很完美的，但也能使妇女获得一个自然逼真而又持久的乳房（如图5C所示）。

图5. 水平腹直肌皮瓣移植术示意图

（A：下腹部切取一定体积的组织；B：移植到乳房部位以供整形C：手术完成）

4. 隆乳术的风险目前隆乳的方法有自体组织移植、乳房假体置入隆乳及注射法隆乳。这三种方法中的任何一种对身体都是有创伤的，是侵入性的，所以不可能无痛苦。广告上宣传的不开刀，无痛苦，快速隆乳多是采用注射法隆乳。近年来市面上出现的一种新的注射隆乳充填材料——聚丙烯酰胺水凝胶，这种材料从国外进口的称英捷尔法勒，国产的称奥美定。这种材料引起了专家学者们的争议，并呼吁停用(国家食品药品监督管理局已于2006年4月30日发布了《关于停止生产、销售和使用聚丙烯酰胺水凝胶(注射用)的通告》)。求美者最好到正规医院进行咨询以后再决定是否手术，以免被误导，甚至引起严重后果。最后还要提醒年轻女孩，如果你还未婚未孕，现在做隆乳手术有可能会影响将来哺乳。故建议最好待婚后有了孩子，哺乳期过后再考虑隆乳的问题。

扩展阅读：[1] 陈 戈，谢春伟 穆大力，等. 乳腺癌切除即刻乳房再造术中假体的选择[J]. 中国肿瘤临床. 2014， 41（16）：1049-1051

[2] 蒋未台，蒋铮铮，蒋伯熙，等. 600余例硅凝胶假体隆乳术的体会[J]. 中国美容医学，2013，22（1）：123-125

[3] 贾方艳，王芳，王钠. 乳房下皱襞在乳房整形手术中的临床应用[J]. 中国美容医学， 2012，21（12）：20

[4] 谭新东，李希军，徐国风，等. 生物型外科补片在聚丙烯酰氨水凝胶注射隆乳术后并发症修复中的应用[J]. 中国美容医学，2012，21（12）：103-106

[5] 杜稼苓，李瑞青，张凤霞，等. 保留乳头乳晕复合体的一期硅胶假体乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2014，23（11）：1472-1476

[6] 祁万强，薛晓东. 硅凝胶乳房假体的临床应用及并发症研究进展[J]. 中国美容医学，2013，22（18）：1905-1910

[7] 刘为廷，宋建星，寇静，等. 波硅凝胶乳房假体隆乳的临床应用体会[J]. 中国美容医学，2013，22（1）：115-117

[8] 郁青. 国外关于乳房假体安全性问题介绍[J]. 上海食品药品监管情报研究，2013，125：1-2

[9] 刘慧民，白海亚，杨萍. 腔镜辅助保留乳头乳晕乳腺癌手术Ⅰ期假体乳房重建的探讨[J]. 甘肃医药，2014，33（11）：825-828

本词条内容贡献者为:

顾汉卿 - 教授 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所万荣欣 - 助理研究员 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所胡帼颖 - 助理研究员 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所