[科普中国]-骨折固定

骨折的定义：

骨骼受到外力打击，发生完全或不完全断裂称骨折。

骨折的分类：单纯性骨折的骨头只有一条骨折线；粉碎性骨折的骨头碎裂成两块以上；开放性骨折的骨头刺破皮肤，骨折处与外界相通。按骨折断端是否与外界相通分为：

1、闭合性骨折：骨折断端未刺穿皮肤与空气不相通。

2、开放性骨折：骨折断端刺穿皮肤与空气相通。

判断骨折的主要依据：1、疼痛和压痛：受伤处有明显的压痛点，移动时有剧痛。

2、肿胀：内出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。

3、畸形：在骨折时肢体发生畸形，呈现短缩，弯曲或者转向等。

4、功能障碍：原有的功能受到影响或完全丧失。

骨折固定的目的：复位、固定、愈合是骨折治疗三部曲，而固定则是复位与愈合的承上启下环节。良好的固定不仅巩固复位效果，还会促进愈合速度和质量。。制动，止痛、减轻伤员痛苦，防止伤情加重，防止休克，保护伤口，防止感染，便于运送。

骨折固定技术的发展史分析：随着交通工具的普遍使用，交通事故越来越频繁，创伤骨科患者逐日增多。在治疗创伤骨科骨折时，骨折固定方式的选择一直都是骨科界所争论的话题，在当前没有一个统一的定论。在上个世纪50年代，AO 学会根据的当时的骨科治疗技术，制定了一些列骨科治疗的基本原则，即：①骨折块特别是关节区得骨折达到解剖复位; ②设计坚强内固定; ③能满足生物力学的要求; ④无创操作，保持软组织和骨折块的血运; ⑤早期主动无痛活动，防止骨折发生，这是当时骨科界普遍所认同的骨科治疗标准。AO学会制定这些规则的目的是:：通过对骨折断端的解剖结构进行一定强度的恢复，并加压固定，从而有效地防止骨折处局部微动，一定时间后，便可达到Ⅰ期愈合的效果。就当时的骨折研究水平来看，在AO技术推出之初，取得了很好的效果，但应用不久，它的缺点也逐渐显现出来，例如过分追求解剖复位，从未忽视了生物力学的要求; 骨折处损伤严重，破坏了该处的肌肉供血功能；发生感染、松动和折断的概率较高；骨延迟愈合骨折断端吸收等不良反应频繁。

在上个世纪90年代提出的生物学固定(BO)概念对AO技术进行了相应的改进，它强调的骨折治疗原则为：①在骨折部位较远的地方进行复位，保护骨折区得软组织的附着；②不一味追求骨折的解剖复位( 关节内骨折除外)；③使用的内固定物弹性模量低；④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。BO技术避免了对骨的生长环境的破坏，治疗骨折时，重点关注骨的生物力学特性，有效地维护了骨的血供功能。BO技术治疗骨折时，加快了骨折愈合的速度，降低骨折并发症的发生，使得该技术很快取代了AO技术，成为了当时骨折固定的重要方法。但长时间的应用发现，BO技术缺乏一定的理论和技术支持，仍然存在一定的缺陷。

近年来微创骨折固定技术的提出时骨科界的又一巨大成就，微创骨折固定技术主张用外固定架闭合复位来治疗骨折，这种技术的特点是：能保持骨的生长环境；用夹持固定骨折部位；不暴露骨折端；强调纵向对线的重要性。该技术目前还在临床试验阶段。

固定的材料：常用的有木制、铁制、塑料制临时夹板。现场无夹板可就地取材采用木板、树枝、竹竿等作为临时固定材料。如无任何物品亦可固定于伤员躯干或健肢上。

骨折固定的方法要领：先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨突出部位要加垫；先扎骨折上、下两端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志，迅速送医院。

创伤骨科中骨折固定方法的选择科学技术的进步带动了我国医学技术的发展，为创伤骨科的治疗打下了良好的知识基础和技术基础，主要表现在创伤骨科治疗学术研讨会不断召开、骨科治疗专科医院不断增加、微创骨科治疗技术的研发等等，为骨科疾病患者带来了福音。骨折是创伤骨科中最普遍的疾病，就当前的医学研究情况来看，选择哪种骨折固定方法最合适还没有确定的研究结果。

骨折固定三个主要方法是：

石膏绷带固定：

手术复位与内固定：手术复位与内固定：是施行手术，切开骨折部的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。复位后，可以用对人体组织无不良反应的金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等，也可用自体或异体植骨片，将骨折段固定。病人全麻或局麻，手术切口位于骨折区域。术中将骨骼复位，根据实际情况把接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板暂时或永久性地安装在骨骼里，固定骨骼。

手术复位与外固定手术复位与外固定：是施行手术，将骨折复位，并在骨折的肢体外安装骨外固定器。骨外固定器是一个由夹头和钢管组装成的体外钢架，可以支持骨骼，矫正骨骼在愈合过程中出现的各种移位。

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顾汉卿 - 教授 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所万荣欣 - 助理研究员 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所唐慧琴 - 研究实习员 - 天津医科大学天津市泌尿外科研究所