激素会让我长胖，我可以不吸吗？

这是 达医晓护 的第 2461 篇文章

哮喘是呼吸科常见的疾病。目前世界上公认哮喘最好的治疗方法是吸入激素。因为现有研究表明哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。这种炎症不是一般的感染，不能用抗生素来控制。这种炎症是过敏引发的变态炎症反应，所以最根本的治疗就是用吸入激素控制炎症反应。

激素可以降低气道的炎症水平，哮喘的症状可得到良好控制，因此吸入激素是目前哮喘治疗的基石。

临床医生常应用吸入激素联合长效支气管扩张剂增强抗哮喘作用。两个药物有协同作用，联合应用会增加治疗效果。

吸入激素治疗哮喘如此重要，但是很多患者却不认可。处方给患者含有吸入激素的药物时，很多患者表现出明显的顾虑和抵触情绪，认为应用激素会长胖，会有很多副作用，不愿意使用。有些患者当面同意使用，回家后根本上不用，哮喘发作时临时用用，好了又停掉，然后就反复哮喘发作。

那么吸入激素真的会长胖吗？今天我们就来谈谈激素的使用。

我们经常说的激素多是指糖皮质激素。大家经常听到的药物名字里有“松”的，多是激素（如强的松、甲强龙、氢化可的松等）。糖皮质激素可以调控糖、脂肪、蛋白质的代谢。对脂肪代谢主要是促进四肢部位脂肪分解，产生脂肪向心性分布。短期应用糖皮质激素对脂质代谢无明显影响；大剂量长期应用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下的酯酶，促使皮下脂肪分解而重新分布在面部、上胸部、颈背部、腹部和臀部，形成向心肥胖。

大家一听肯定觉得哮喘需要长期吸入激素啊，那肯定会变胖喽。其实不然。

我们的肺脏是一个与外界相通的器官，这就给我们多一个用药途径，我们可以通过口服、静脉注射、吸入药物来治疗肺部疾病。静脉、口服和吸入等不同激素的应用方式，对其副作用的产生也不同。

我们称静脉和口服激素为全身激素。口服和静脉注射激素进入体内后，一部分达到肺部，发挥它的抗炎作用，控制哮喘发作；但还有更多的激素通过血液循环进入到其他脏器，长期应用可导致副作用发生，如身体抵抗力下降易发感染、长胖、骨质疏松甚至骨折、股骨头坏死等，因此我们要避免长期大剂量使用全身激素。

而吸入激素可通过吸入气流将激素输送到哮喘患者的发炎部位达到抗炎目的，很少有激素进入血液循环，副反应大大低于全身激素。通过我们临床有很多患者已吸入激素20-30年了，没有出现任何明显的全身副反应。

还有患者不愿意每天吸入激素，嫌麻烦，一旦哮喘发作就到急诊吊补液，希望一针灵，这是极端错误的做法！单从药物副反应来说也不足取：吸入激素用量都是微克级（μg），而静脉激素用量是毫克级（mg），相差1000倍！因此，一次静脉激素的用药量往往大于吸入激素的全年用量，副作用可想而知。

所以，对哮喘病人来说，吸入激素并没有你想得有那么多副作用，反而不正规吸入激素治疗的危害更大。反复全身应用激素的副作用更多。为了哮喘的治疗，请在医生的指导下认真规范的吸入激素。

作者：上海市徐汇区中心医院

呼吸科 李俊 副主任医师