[科普中国]-出血时间

在一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间，称为出血时间(bleeding time，BT)。BT测定受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血液凝固因子含量及活性作用影响较小。BT测定方法有Duke法和Ivy法，目前推荐使用标准化出血时间测定器法(template bleeding time，TBT)。正常值

Duke法：0.5-6min； IVY法： 2-7min； 出血时间测定器法：2.3-9.5min； 阿司匹林耐量试验：服药后2h出血时间较服药前延长2min为异常。

临床意义本项目主要用于检查血小板疾病、血管与血小板之间功能的缺陷、某些凝血因子的缺陷。 (1) 出血时间延长见于： ① 血小板数量异常，如血小板减少症和血小板增多症； ② 血小板质量缺陷，如先天性和获得性血小板病等； ③ 某些凝血因子缺乏，如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等； ④ 血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症等； ⑤ 药物影响，如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。 (2) 出血时间缩短见于：某些严重的高凝状态和血栓形成。

注意事项不合宜人群：患有凝血不良性疾病如血友病患者。

检查过程(1) BT测定的影响因素有：皮肤切口深度、长度、位置、方向，毛细血管所受压力;皮肤温度等。其中，最重要的因素是切口深度。对儿童、老年、有瘢痕形成史的患者，可用瘀点计替代TBT作出血时间测定。BT测定器法结果可靠，重复性好。而且根据需要，不同型号的测定器，可作不同长度和深度的标准切口，适用于不同年龄的患者。Duke法简单易行，被广泛应用，尤其是术前出血筛选，但因耳垂易受外界温度和血流分布的影响，加上穿刺深度和血流速度难于控制，故可靠性较差(表1)。 (2) 采血(人工外伤)：需要注意保暖，尤其在冬季，否则会影响结果。Ivy法和Duke法的穿刺伤口长度和深度要掌握好。避免结果误差。 (3) 穿刺位置：要选择避开浅表静脉、瘢痕和病变皮肤。 (4) 前二法的刀片长度与前臂平行，以保证伤口与神经、血管走向一致。测定器法对前臂的切口有两种：刀刃长轴与前臂垂直的为水平切口，与前臂平行的为垂直切口;水平切口敏感性高，为首选方法，但对4个月以下的婴儿宜作垂直切口，以免形成瘢痕。 (5) 滤纸吸去血液时，避免与伤口接触，更不能挤压伤口。 (6) 患者在检测前应忌服对血管壁及血小板有影响的药物，如阿司匹林等。但如口服定量的阿司匹林，测定服药前和服药后2、4h的BT，观察其变化，即阿司匹林耐量试验，比BT敏感，如轻型血管性血友病BT正常时此试验可为阳性。

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