[科普中国]-鼻窦检查

鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围多个含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨；;额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。常用的鼻窦检查方法有多种。正常值

正常鼻粘膜呈淡红色，表面光滑湿润;如以卷棉子轻触下鼻甲，可觉粘膜柔软而有弹性，各鼻道均无分泌物积聚。窦腔的发育情况、形状、大小正常。鼻道内无息肉或新生物，鼻甲粘膜无肿胀或息肉样变。

临床意义异常结果：鼻窦炎X射线表现主要有：① 窦腔密度一致性增高常为急性鼻窦炎的表现；② 环绕窦腔边缘显示不同厚度的环形致密阴影为鼻窦粘膜增厚的表现；③窦腔内有液平面是积脓或积血的表现。 鼻窦CT检查：是详细明确鼻窦内病变情况及手术前明确患者解剖结构不可缺少的影像学检查。 鼻内窥镜检查 鼻内窥镜附有活检钳、吸引器、照像和放大装置、分为成人用和儿童用两型、其特点可见到中鼻道内部、各鼻窦开口和上鼻甲等。鼻窦内窥镜可直接放入鼻窦内观察鼻窦内部情况。当鼻窦有炎症时可见鼻窦粘膜充血、水肿。鼻窦口堵塞或有分泌物自窦口流出也可在鼻内窥镜下进行手术。 前鼻镜检查急性炎症时粘膜呈鲜红色，有粘性分泌物。慢性炎症时粘膜呈暗红色，下鼻甲前端有时呈桑椹状，分泌物为粘脓性，变应性鼻炎的粘膜苍白水肿或呈淡紫色，分泌物水样清稀。萎缩性鼻炎粘膜萎缩、干燥，失去正常光泽，被覆脓痂，下鼻甲缩小，中鼻甲偶见肥厚或息肉样变。中鼻道有脓性分泌物系前组鼻窦病变所致，嗅沟有脓性分泌物则为后组鼻窦病变所致。 后鼻镜检查正常标志物不清楚，粘膜色泽异常，腺体样增值或残留，有溃疡、新生物及分泌物等。 需要检查的人群：鼻窦炎患者。

注意事项不合宜人群：无。 检查前禁忌：注意动作要轻巧，忌粗暴操作。 检查时要求：积极配合医生的工作。

检查过程常用的鼻窦检查方法有： (1) 视诊、触诊。 (2) 前鼻镜及后鼻镜检查法：主要观察鼻道中有无脓液及脓液所在部位，借以判断是哪一组鼻窦发炎。此外，尚须注意鼻道内有无息肉或新生物，鼻甲粘膜有无肿胀或息肉样变。 (3) 头位引流法：先将脓液拭净，用1%麻黄素生理盐水棉片收缩中鼻道及嗅裂粘膜，以助窦口通畅。然后让受检者将头部倾侧在一定位置上约15分钟，以便脓液流出，再行鼻前、后镜检查，判断脓液的来源。一般若疑为上颌窦积脓，取仰卧头低位;如疑为额窦或筛窦积脓，则取正坐位;若查蝶窦则须低头，而向下将额部或鼻尖抵在桌面上;另有头低位引流法。 (4) 上颌窦穿刺冲洗法：1)麻醉：一般用棉签蘸1%地卡因(内加少许0.1%肾上腺素，可减少穿刺时的出血)置于下鼻道外壁，15分钟后即可穿刺。(2)穿刺：用右手持拿上颌窦穿刺针针柄，穿刺针柄尾端紧贴掌心鱼际肌，针头斜面朝向鼻中隔，放在距下鼻甲前端约1cm 的下鼻道，紧贴下鼻道侧顶部。医者左手固定患者头部，右手持针向患侧眼外眦方向稍用力，轻轻旋转而有穿透骨壁进入空腔的感觉，针即进入上颌窦。(3)冲洗：拔出针芯，将注射器或橡皮管连于接头，病人取头低位，张口徐徐呼吸。先回抽检查有无空气或脓液，再注入生理盐水，若有脓液自鼻腔流出，可连续冲洗，直至脓液消失为止，然后注入抗炎药液如庆大霉素、地塞米松。冲洗完毕后拔出针头，用消毒棉球压迫穿刺处以止血。窦内抽出的脓液可作细菌学及病理学检查。 (5) 鼻透照法：本法仅用于检查额窦及上颌窦，在暗室中进行。透照器为一细长管子，一端装有小灯泡。检查时利用灯光透过窦壁，比较两侧透光度，以推断窦内有无病变。 (6) X线检查法： ① 鼻颏位：又称华氏位。病人鼻颏贴片，中心射线向足侧倾斜15°，自后向前通过鼻尖投射片上。主要用以检查上颌窦，也可显示筛窦、额窦、鼻腔和眼眶。 ② 鼻额位或枕额位：又称柯氏位。病人鼻额贴片，中心射线向足侧倾斜15°，自后向前通过鼻根投射片上。主要用以检查额窦和筛窦，也可显示上颌窦、鼻腔和眼眶。 从X线上可了解窦腔的发育情况、形状、大小，有无粘膜增厚，占位性病变及骨壁破坏等。如拟观察窦腔内有无积液，则须取坐位拍片。 ③ 必要时尚可加拍侧位(从侧面观察各鼻窦、蝶鞍及鼻咽)、视神经孔位(观察筛窦及蝶窦，亦可检查额窦及眶尖)、颅底位(观察蝶窦、上颌窦后壁、颅底、鼻腔及鼻咽)等片。 (7) 计算机X线断层摄影术(CT)能详尽地显示鼻和鼻窦等处肿瘤或囊肿的轮廓、范围，可明确肿瘤是否侵入颅内、眶内、翼腭窝等;颅底骨质破坏情况亦可明确表示。对于常规X线检查技术诊断不明确的病例，可进一步提高诊断率。磁共振成象(MRI)不但能准确判定鼻及鼻窦、鼻咽等头颈部肿瘤的位置、大小及浸润程度，并能详细观察肿瘤与周围软组织、血管及淋巴结的解剖关系，乃至确定肿瘤供应血管等。

相关疾病急性蝶窦炎，急性额窦炎，急性筛窦炎，慢性筛窦炎，慢性额窦炎，慢性蝶窦炎，鼻血管瘤，鼻窦炎，急性鼻窦炎

相关症状涕唾稠粘

1