[科普中国]-肾阳虚

肾阳虚，为中医名词术语。由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起的。

中医认为，肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现，故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。肾虚多为长期积累成疾，切不可以急于求成而用大补之药进补，或者用成份不明的补肾壮阳药物，而应慢慢调理。肾阳亦称为元阳、真阳、真火，十二经之根，先天之本在于肾。肾与命门本同一气，为人身阴阳消长之枢纽。肾阳主一身之阳气，火衰其本则阳虚之证迭出。

肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统（NEIS）有关，肾阳虚证在下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺）轴均有不同环节、不同程度的功能紊乱，且主要的发病环节在下丘脑（或更高级中枢）的调节功能紊乱。

病因引起肾脏阳气虚衰的原因主要有四个方面：

1.素体阳虚

累及肾脏阳气虚衰；

2.年高肾亏

肾脏阳气虚衰

3.久病伤肾

肾脏阳气虚衰；

4.房劳过度

耗伤肾阳。

临床表现肾阳虚的临床表现有多个方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉（重者夏天也凉）、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多；听力下降或耳鸣；记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗；易患腰痛、关节痛等；易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等；虚喘气短、咳喘痰鸣；五更腹泻，或者便秘；身浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿；小腹牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，遇寒则甚，遇热则缓；须发易脱落、早白；形体虚胖或羸瘦；反映在面部则色青白无光或黧黑。

肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面：

1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼；

2.男子阳痿早泄，女子宫寒不孕是由于肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退；

3.久泻不止，完谷不化，五更泄泻起因于命门火衰，火不生土，脾失健运；

4.小便频数，清长，夜尿多则由于肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍；

5.浮肿，腰以下为甚源自于水液内停，溢于肌肤；

6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤；

7.畏寒肢冷，下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤；

8.精神萎靡是阳气不足，心神无力振奋；

9.面色白，头目眩晕由于气血运行无力，不能上荣于清窍；

10.舌淡胖苔白，脉沉弱而迟均为阳虚之证。

辨证施治证候：腰膝酸软而痛；男子阳痿早泄，女子宫寒不孕；畏寒肢冷，浮肿，腰以下为甚，下肢为甚；面色白，头目眩晕；面色黧黑无泽、小便频数，清长，夜尿多；舌淡胖苔白，脉沉弱而迟。

一般的肾阳虚治则：温补肾阳。主方：金匮肾气丸；

肾虚泄泻治则：温肾止泻。主方：四神丸；

肾虚水泛治则：温肾利水，主方：真武汤。

常用中药：鹿茸、附子、桂枝、白术、甘草、黄芪、白芍、茯苓、山萸肉、淮山药、补骨脂、枸杞子、菟丝子、冬虫夏草、海龙、海马等。

需要指出的是，肾阳、肾阴、肾气、肾精四者虽有区别，但密不可分。肾藏先后天之精，肾精化为肾气，其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳，亦称为元阳、真阳、真火；对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴，亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量，使人体各种生理活动的进程加快，产热增加，精神振奋；肾阴则抑制或减缓人体的过度的新陈代谢过程，使精血津液转化为能量减少，人体各种生理活动的进程减慢，产热相对减少，并使气聚成形而为精血津液，精神也趋于宁静内守二者相反相成，共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。

按照中医学的阴阳理论，阴阳具有无限可分性，肾藏先后天之精，精属阴，所以称阴精，气属阳，所以称阳气，合称阴精阳气。肾精属阴精，阴精之中又可再分阴阳，其中又可分为阴精中之阳精和阴精中之阴精。阴精中之阳精亏虚时，有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状表现，阴精中之阴精亏虚时有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多梦等症状表现。阴精中之阳精亏虚时多与肾阳虚关系密切，阴精中之阴精亏虚时多与肾阴虚关系密切。所以肾阳虚时除了有畏寒怕冷等表现外常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状，肾阴虚时除了有阴虚燥热等表现外常伴有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴等症状。

补肾中药中海龙、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、阳起石、锁阳、韭菜子、鹿角胶、杜仲、巴戟天、骨碎补、狗脊、仙茅等具有温肾阳、益阳精（阴精中之阳精）的作用，熟地黄、制首乌、枸杞子、龟甲胶、女贞子等具有滋肾阴、益阴精（阴精中之阴精）的作用，因此对于肾精亏虚要补肾精时要分清阴阳，选择合适的中药材进补。

一般肾阳虚对人的影响要比肾阴虚大，人体内阳主阴从，阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的，在临床上无论是肾阴虚，还是肾阳虚，如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状，所以在补肾阳的时一定要兼补肾阴，做到阴中求阳；而在补肾阴的时候也不能一味的只用补肾阴的药物。

鉴别诊断1.观舌象

阴虚者，舌质红、舌形瘦，苔少、苔薄；阳虚者，舌质淡嫩，舌形胖，舌苔白，舌苔厚。

2.观精神

阴虚者，燥热不安，易发火；阳虚者，畏寒肢冷，气短懒语，抑郁不欢，疲惫，爱哭泣。

3.观寒热

阴虚者，怕热，出热汗，手心烦热；阳虚者，怕冷，出凉汗，手脚发凉。

4.观病痛

阴虚者，腰酸绵绵；阳虚者，腰部冷痛，遇寒加剧。

5.观面色

阴虚者，两颧红赤，眼脸呈绛色；阳虚者，面色青白无光。

预防肾阳虚的补养原则，在辨证施治的基础上，可根据具体类型分别给予不同的药膳来调理。可用温补肾阳、滋补肾阴、填补肾精、益气补肾、补肾固精来进行调理治疗。

温补肾阳药膳

姜附烧狗肉：熟附片，狗肉，生姜，菜油、大蒜、葱适量。将狗肉洗净，切成小块；将姜煨熟备用。再将熟附片放入沙锅内，先熬煎2小时，然后将狗肉、大蒜及生姜放入，加水适量炖煮，直至肉烂即成。功效补益肾阳。适用于阳痿、夜间小便多、畏寒及四肢冰冷等阳虚证。中医辨证属肾阳虚证的慢性支气管炎及慢性肾炎患者也宜食用。

羊肉炖海参：羊肉具有温肾壮阳的作用，海参是海味食品，它富含蛋白质、粗脂肪、碳水化合物、氨基酸、钙、磷、铁、碘、维生素等营养成分，胆固醇的含量则几乎为零。而且海参肉质细嫩，又富有弹性，滋味鲜美爽口，是极好的滋补品。海参能补肾壮阳，益气滋阴，适用于精血亏虚，阴虚便秘者。在寒冷的冬天，用海参加羊肉煲成的羊肉海参汤做法简便，味道鲜美，非常适合进补食用。