[科普中国]-急性虹膜睫状体炎

急性虹膜睫状体炎是急性前葡萄膜炎常见类型，是眼科常见病及多发病，好发于青壮年，易反复发作。虹膜、睫状体单独发生炎症的机会很少，最常见的是虹膜、睫状体同时发生炎症。本病发病急骤、自觉眼痛、视力模糊、畏光及流泪、偏头痛等症状。治疗原则为散大瞳孔、控制炎症、消除病因。

病因由于眼球穿通伤、眼内异物、内眼手术等，使病原体直接植入眼内可引起急性葡萄膜炎症反应。此外，由于机械性、化学性、热灼伤以及有毒有害液体或气体的刺激也可引起葡萄膜炎症反应。
本病还可继发于某些疾病，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎、眼眶脓肿、化脓性脑膜炎、鼻窦
炎、眼内寄生虫的代谢产物等。

临床表现1.症状
本病发病急骤、自觉眼痛、视力模糊、畏光及流泪、偏头痛，在前房出现大量纤维蛋白渗出，当出现反应性黄斑和视乳头水肿时，可引起视力明显下降，发生并发性白内障和继发性青光眼时，也可导致视力严重下降。
2.体征
（1）睫状充血或混合性充血 ：睫状充血是指位于角膜缘周围的结膜血管充血，为最常见体征。
（2）角膜后沉着物：尘状、细点状、 或羊脂状。
（3）前房闪辉：裂隙灯检查时表现为“白色”的光束。
（4）前房细胞：在病理情况下，房水可出现炎症细胞、红细胞、巨噬细胞。
（5）虹膜改变：可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。
（6）瞳孔改变：炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小。
（7）晶状体改变：前葡萄膜炎时色素可沉积于晶状体前表面，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时晶状体表面可遗留环形色素。
（8）玻璃体及眼后段改变：在虹膜睫状体炎和前部睫状体炎时，前玻璃体内可出现炎性细胞，单纯虹膜炎患者偶尔可出现反应性黄斑囊样水肿和视乳头水肿。

检查1.裂隙灯检查
裂隙灯检查前房可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。炎性细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。
2.涂片检查
对怀疑病原体感染所致者，应进行相应的病原学检查，眼内液病原体直接涂片检查可检查相关致病菌。
3.实验室检查
可见白细胞计数增高。

诊断1.患者的典型临床表现为起病急，眼部疼痛、眼红、视力下降、畏光、流泪。睫状充血，瞳孔缩小，角膜后沉着物，房水闪辉，虹膜后粘连。
2.血清学检查、聚合酶链反应(PCR)测定致病原的DNA，有助于病因学诊断。

治疗1.散瞳
对急性严重的前葡萄膜炎，可给予阿托品眼膏持续散瞳。
2.糖皮质激素治疗
常用的制剂有醋酸氢化可的松、醋酸氟美松龙、醋酸泼尼松龙和地塞米松磷酸盐悬液或溶液。对严重的急性虹膜睫状体炎，可给予地塞米松磷酸盐溶液每15分钟点眼一次，连续4次后改为每小时一次，连续应用数天后，根据炎症消退情况逐渐减少点眼次数。
3.非甾体消炎药
已经证明，急性前葡萄膜炎，特别是手术后或外伤后所致者有花生四烯酸代谢产物的参与，因此可给予吲哚美辛、双氯芬酸钠等滴眼液点眼，有助于消除炎症。
4.病因治疗
积极治疗原发病，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎、眼眶脓肿、化脓性脑膜炎、鼻窦炎、眼内寄生虫感染。