[科普中国]-命令性幻听

病因

幻听是对音乐、说话等声音的错误或者扭曲的知觉。命令性幻听多见于精神分裂症，是由一组症状群所组成的临床综合征，它是多因素的疾病。尽管目前对其病因的认识尚不很明确，但为了避免社会的危害，建议家属及早送患者到精神科就医。2

病情示例睡眠一位战士2006年底与人争执后敏感多疑,某日凭空听到一男声用命令口吻说“你太累了,休息一下吧”,自感难以抗拒顿时倒地入睡,一睡就是5天,他人无法唤醒。期间水米未进,亦无大小便,5d后自动醒来,对睡眠经过无法回忆。此后常凭空听到该男子讲话声音,主要内容为“你累了,早点解脱吧,你休息吧”等话语,四处寻找却无人。对此紧张恐惧,情绪低落,受上述体验影响,类似睡眠发生约8次,3

谋杀案1972年到1973年美国圣克鲁兹市发生一系列谋杀案，13名群众被人用棒球棍、刀、手枪等杀害。警方抓获2凶手赫伯特·姆林，此人相信人类要有所“牺牲”才能避免地震等天灾，杀人是为了挽救数百万人的生命。此前，他曾被诊断“偏执型精神分裂症”而住院，出院后在社会上游荡，经常听到爸爸的声音对他说：“赫伯特，我要你帮我杀人。”

自残及伤害王德民称，有的命令性幻听会支配患者伤害自己或者别人。幻听让病人去死，病人会毫不犹豫地采用跳楼、自缢、用头撞墙等残忍的方式自杀。有的患者会跳楼、掐别人脖子、拿刀砍人等，因为那个“声音”威胁说，不这么做就会威胁到自己或者家人。大部分患者听到后不敢付诸行动，但有少数人患病后自我辨别能力和控制能力下降或者丧失，无法违抗“命令”，造成巨大危害。

其他一位病人凭空听到声音，称赞他如何有才干，让他在次日午夜之前到某地接受一项重要的“任命”。于是，病人在不做任何准备的情况下，便走出家门，登上了去外地的列车。

王德民接诊过的精神病人中，就有被幻听命令去洗厕所的，终日反复不停地清扫厕所，即使厕所洗得干干净净还要继续洗

圣女贞德法国的圣女贞德更是听从了圣人的“声音”而投身解放祖国的伟大事业

预防幻听生动具体、来去突然，内容多具有威胁性，病人对此难辨真伪，并且绝对服从。幻听让病人去死，病人会毫不犹豫自杀。这种自杀往往突然发生，家属看不到任何先兆，只是在事后(如果自杀未成功的话)，病人才肯说出是一个“声音”让他去死。因此，这种自杀极具危险性。

由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性，家属对此一定要引起高度的重视。如果发现病人存在这一症状，家属要时刻陪伴在病人身边。为了保险起见，最好是送病人住院。

神病人的最可怕之处是突然做出伤害自己或别人的事情，不是跳楼就是拿刀砍人，让人恐怖而又难以理解。其实，他们很可能是受到子虚乌有的“声音”威胁恐吓，服从“指令”实施暴力。医学专家指出，这是“命令性幻听”的表现，对那些不分场合自言自语的人要加以警惕。幻听患者已经失去了鉴别真假的能力，跟他们讲道理是没用的，当务之急是把他们送到精神科确诊后治疗。

特殊人群如果你发现身边有人经常不分场合自言自语，特别是对着窗户等方向喊话、争论，似乎与一个看不见的人进行对话，一边讲还一边比划着手势——王德民提醒，这可以肯定是幻听。

此外约20%的幻听患者不会主动暴露自己听到“声音”，无论医生怎么盘问诱导都沉默不语，原因是“声音”命令他们不许说出来。对此，家属很难发现幻听，而医生会结合其病史、情感反应等才能确定。

治疗幻听是一种知觉障碍，医学界对其形成机制还没研究清楚，估计是大脑顶叶等神经区域的神经递质发生了异常。因此，跟幻听患者辩论、说教、心理疏导等都无济于事，建议家属及早送患者到精神科就医。如果确诊为精神分裂症，目前有效的方法是药物治疗、无抽搐电休克治疗等，越早治疗效果越好，否则难治且复杂