[科普中国]-广场恐怖

症状和体征

广场恐怖,从文字上看意思是害怕集市或空旷的地方.从专业角度看,它是指对某种处境的期待性焦虑和对那些当焦虑产生时却无法迅速逃离的处境的回避.1

广场恐怖的病人很难做到排在银行的等待队伍中,在超市收款机前排队,坐在剧场或教室座位中间,以及搭乘公共交通,如公共汽车,飞机.有些人是在上述典型的场合中发生了一次惊恐发作后,发展成广场恐怖的.有些人只是某一次在某一场合感到不适,以后遇到这样的场合,可以不再有这样的情况发生,或者只是在这样的场合发生惊恐发作.广场恐怖影响各种功能,严重的病人将无法出门.

治疗和预后本病如不予治疗,可以变得严重或减轻,有些甚至不经治疗而自动痊愈,原因可能是患者自己给自己实施了某种形式的行为治疗.

如果本病已影响日常功能,那治疗通常可以显著缓解痛苦和改善功能.由于广场恐怖带有回避行为,所以行为治疗中的暴露疗法常有效.在治疗师的指导和鼓励下,病人走出家门,面对进而停留于他们曾经恐惧和回避的场景,直至他们的焦虑逐步减轻,这一过程称作脱敏.如果病人配合治疗,暴露治疗的有效率可达90%以上.

对伴有严重抑郁症状的病人可使用抗抑郁药.对中枢神经功能有抑制作用的物质如酒精,大剂量苯二氮类药物可能影响行为治疗,在行为治疗可能起作用前应予以减量或停用.对那些惊恐症状严重的病人,选用抗抑郁药可能比苯二氮类药物更好,因为它不会影响行为治疗。2

恐惧恐惧（fear）是指个体面临危险时的情感体验。与焦虑的不同在于，焦虑时危险尚未出现，而恐惧时个体意识到危险的现实存在。通常个体认为自己是无力克服这种危险的，因而试图回避。恐惧可以是正常人面临危险的合理反应，也可见于有错觉、幻觉和妄想的精神病人。以对特定的事物或情境发生恐惧为特征的一组神经症性障碍，称为恐怖症（phobia）（图23－6）。

恐怖症通常分为三类：①单纯恐怖症（simple phobia）,如动物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。②广场恐怖症，表现为对拥挤人群、商店、餐馆、公共车辆等不易迅速离开的环境发生焦虑，常伴发惊恐发作。患者多有特殊的回避行为模式。③社交恐怖症（social phobia）,表现为对需要讲话或被人观看的情境有焦虑反应，多有回避行为。患者常有面红、震颤、恶心等症状。1

例，女，55岁，教师，2年前乘公共汽车赶往学校上课，突然一个急刹车使她跌倒。当日到教室上课时突感胸闷、心慌、恶心、中途停止上课，离开教室好转。此后，一进教室则有类似发作，以致不能再上大课。曾怀疑心脏病，经8次心电图检查均为正常。除了不能进教室上课外，有两次在电影院看电影时亦因类似发作，从电影院逃走，诊断为广场恐怖症。

恐怖症的形成可以用学习理论（learning theory）予以解释。实验证明，运用条件反射方法可以造成恐怖症。因此，通过相反的步骤也可以使恐怖症消除。

恐怖症患者，尤其是广场恐怖症，常伴抑郁症状，有时还有强迫症状与人格解体。这类心理障碍常不为同事、亲友所理解，有些患者怕被人们看做有精神病，往往感到很痛苦。2