[科普中国]-入睡前幻觉

概念解释

为在觉醒至睡眠的过渡阶段中出现的幻觉体验。其以幻视为多，如见到人物、花鸟、山水或兽类等形象，类似梦境的体验。偶可见于正常人；多见于精神病患者，如酒精中毒所致精神障碍或精神分裂症等。此种幻觉出现在入睡以前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可看见各种动物、风景和人体的个别部位等。它与睡梦时的体验相近似。1

有入睡前幻觉的人应注意多休息,多补充维生素B12和维生素C.

补充：入睡前幻觉多见精神分裂者，也有少数正常人有此症状。

恐怖性入睡前幻觉恐怖性入睡前幻觉是指入睡前(从觉醒向睡眠转换)发生的恐怖性幻觉或梦样经历表现，如出现视觉、触觉、运动、听觉等生动的感觉性体验或与发生于睡眠期的梦境相似，患者叙述的幻觉比一般的梦境更为可怕，有时难以区别，故亦称为入睡前梦魇。本病发作与年龄无关，在普通人群中非常罕见，无性别差异，常慢性起病。但出现在REM睡眠被剥夺或抑制后的急性恢复期的本病并不少见，发作性睡病中12%～50%患者可出现本病。一些躯体性疾病，如脑变性疾病、痴呆、帕金森病、癫痫等也可发生梦魇或幻觉，但不在本节讨论之列。

鉴别表现1. 正常入睡前幻觉

正常人入睡前也可出现幻觉，但在NREM睡眠第1期初发生，而非发生于REM睡眠期，无噩梦和焦虑，也不影响睡眠质量，发生严重恐怖状态较少。

2. 睡瘫症

睡瘫症患者常出现持续数秒至数分钟全身不能动弹，肌肉麻痹，可资鉴别。多导睡眠图显示骨骼肌张力抑制与REM睡眠异常等特征性改变。睡瘫症也可与恐怖性入睡前幻觉同时发生。

3.梦魇

多发生于睡眠后半夜，即快速眼动期睡眠期，而非出现在入睡前。梦魇的表现与恐怖性入睡前幻觉有基本相似之处，但后者症状程度更重。

4.睡惊症

睡惊症表现多发生于夜眠前1/3的慢波睡眠期，而非开始阶段。患者睡眠期间有突然的强烈恐惧发作，可部分或全部遗忘发作过程。多导睡眠图显示其出现于NREM第3～4期或常伴自主神经功能活动增强症状，如心动过速等。

5.伴有幻觉的其他躯体性疾病

癫痫、痴呆、帕金森病及脑变性病等也可发生睡眠幻觉，然而这些疾病各自有其特定的临床表现和多导睡眠图相应改变，如癫痫动态EEG常伴有痫性放电等。

西医治疗1.治疗原则

本病少见，目前尚无有效治疗方法。对有心理障碍者可予以心理调整等治疗，若同时合并其他疾病则应标本同治。

2.睡眠障碍治疗

(1)镇静催眠类药物：可分别选用咪达唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、艾司唑仑、唑吡坦及佐匹克隆等，合并用药时应注意，入睡困难且有早醒者以阿普唑仑加氯硝西泮为好，入睡困难且有焦虑者以阿普唑仑加氯普噻吨为好。初发患者以小剂量递增为主，慢性患者则以大剂量冲击为主，并逐步缓慢减药。

(2)抗焦虑药：对睡前焦虑、紧张、入睡困难者可予以阿普唑仑0.4～0.8mg或阿米替林、多塞平25mg，睡前服。

(3)抗抑郁药：可选用阿米替林、氯丙米嗪、多塞平等，对于老年或用上药未见改善者选用氟西汀、文拉法辛、西酞普兰等。

心理治疗让患者了解失眠的原因和自我的人格特点。通过患者的主观意念诱导和心理锻炼，达到自我催眠的效果，治疗后患者呈现一种无梦境的特殊意识状态，这种状态有利于患者主动调整和恢复身心平衡。焦虑症状较重者，采用深化型松弛训练法减轻症状。森田疗法对失眠恐怖的治疗亦有一定的效果。 2