[科普中国]-视野

正常标准

“视野”又称“视场”。当眼固定注视一点时(或通过仪器)所能看见的空间范围，，双眼视野大于单眼视野：对各种颜色的视野大小也不同，绿色视野最小，红色较大，蓝色更大，白色最大。这主要是出于感受不同波长光线的锥体细胞比较集中十；视网膜小所致。

在水平内的视野是：双眼区域大约在左右60°以内的区域；人们最敏感的视力是在标准视线每侧1°的范围内；单眼视野的标准视线每侧94°~104°。

在垂直平面视野是：最大视区为标准视线以下70°，颜色辨别界限在标准视线以上30°和标准视线以下40°。实际上，人的自然视线是低于标准视线的。在一般情况下站立时自然视线低于标准视线10°；坐着时低于标准视线15°；很松弛的状态下站立和坐着时自然视线标准视线分别为30°和38°。观看展示物的最佳视区低于标准视线30°的区域内。

检查方法1.视野计的发展阶段分为3个阶段：①早期为手动的中心平面视野计和周边弓形视野计。②第二阶段始于1945年，以G01dmann半球形视野计的产生为标志，它仍属于手工操作的动态视野计，其特点是建立了严格的背景光和刺激光的亮度标准，为视野定量检查提供了标准。③第三阶段为20世纪70年代问世的自动视野计，利用计算机控制的静态定量视野检查。

2.视野检查的种类分动态及静态视野检查。

(1)动态视野检查(kineticperimetry)：即传统的视野检查法，用不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录下患者刚能感受到试标出现或消失的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的"视野岛"。动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查。缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。

(2)静态视野检查(staticperimetry)：在视屏的各个设定点上，由弱至强增加试标亮度，病人刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。电脑控制的自动视野计，使定量静态视野检查快捷、规范。

3.视野检查的影响因素视野检查属于心理物理学检查，反映的是病人的主观感觉。影响检查结果的因素主要有三方面。①受试者方面：精神因素(如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动);生理因素(如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药等)。②仪器方面：存在动态与静态视野检查法的差异，平面屏与球面屏的差异，单点刺激与多点刺激的差异等。此外，背景光及试标不同，视阂值曲线就不同，如视标偏大，背景光偏暗，其视阂值曲线较平;反之，阂值曲线较尖。因此，随诊检测视野有否改变，必须采用同一种视野计。③操作方面：不同操作者因检查方法和经验不同;为了使视野图典型化或诊断先人为主，人为地改变了视野的真实形态，造成假阳性。因时间、精力的限制，操作单调，有时检查敷衍草率，造成假阴性。自动视野由电脑程序控制检测过程，无人为操作的偏差，但是自动视野初次检查的可靠性较差，受试者有一个学习、掌握的过程。

4.常用的视野检查法

(1)对照法：此法以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，以确定受试者的视野是否正常。方法为，检查者与患者面对面而坐，距离约1m。检查右眼时，受检者遮左眼，右眼注视医生的左眼;而医生遮右眼，左眼注视受检者的右眼。医生将手指置于自己与患者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动，嘱患者发现手指出现时即告之，这样医生就能以自己的正常视野比较患者视野的大致情况。此法的优点是操作简便，不需仪器。缺点是不够精确，且无法记录供以后对Lb。

(2)平面视野计：是简单的中心30°动态视野计。其黑色屏布1m或2m，中心为注视点，屏两侧水平径线15°一20°，用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的试标绘出各自的等视线。

(3)弧形视野计：是简单的动态周边视野计。其底板为180°的弧形板，半径为33cm，其移动试标的钮与记录的笔是同步运行的，操作简便。

(4)G01dmann视野计：为半球形视屏投光式视野计，半球屏的半径为30cm，背景光为31.5asb，视标的大小及亮度都以对数梯度变化。试标面积是以O.6对数单位(4倍)变换，共6种。视标亮度以O.1对数单位(1.25倍)变换，共20个光阶。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标淮指标。

(5)自动视野计：'电脑控制的静态定量视图3-3G01dmann视野计野计，有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视阶情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损是改善还是恶化。国外Oct叩us、Humphery视野计具有代表性。

检查方法分为三大类：

①阂上值检查，为视野的定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。此方法检查快，但可靠性较低，主要用于眼病筛查。

②阂值检查，为最精确的视野定量检查，缺点是每只眼约检查15min，病人易疲劳。

③快速阂值检查，如T()P程序通过智能趋势分析，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。

自动视野计结果判读的要点：①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央20°以内的暗点多为病理性的，视野25°一30°上、下方的暗点常为眼险遮盖所致，30°一60°。

平均值上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°生理盲点的中心，在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上、下缘均可见到有狭窄的弱视区，为视神经乳头附近大血管的投影。1

病理性1.向心性视野缩小常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎(周围型)、周边部视网膜脉络膜炎等。癔性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。

2.偏盲以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。它对视路疾病定位诊断极为重要。

(1)同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称、也可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颓叶或距状裂下唇的病变;下象限性同侧偏盲，则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时，注视点不受影响，称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。

(2)颞偏盲：为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度额上方视野缺损到双颞全目。

(3)扇形视野缺损：①扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变;②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患;③象限盲：为视放射的前部损伤。④鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。

(4)暗点：①中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃沈以及缺血性视神经病变等;③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼。④生理盲点扩大：见于视盘水肿，视盘缺损，有髓神经纤维，高度近视眼。1