[科普中国]-内吸收

定义

内吸收经常提到的是牙内吸收和植物元素的内吸收。

牙体吸收可分为生理性吸收和病理性吸收。如成熟乳牙的牙根吸收，即为一个生理性过程。病理性牙体吸收则包括牙外吸收和牙内吸收。牙外吸收的发生通常与根尖周病变、正畸治疗和快速生长的肿瘤有关，始发部位为牙根外表面或牙颈部，吸收过程由外到内。而牙内吸收也被称为髓腔内吸收，是指正常的牙髓组织肉芽变性，引起髓腔内部牙体硬组织吸收，并逐渐向周围的牙本质层进展。如果未能得到及时的治疗，将可能导致病变恒牙的早失。恒牙牙内吸收较为少见，且常无明显临床症状，多数病例为行常规影像学检查时发现。然而，病变早期并无明显影像学改变，这使得牙内吸收的早期诊断变得更加困难。因此，当患牙出现症状或者有影像学改变时，病变往往己发展至较严重阶段，使得治疗难度加大，远期效果欠佳。1

植物元素的内吸收是指植物衰老死亡部分在脱落前，将其部分营养库物质重新转移到植物其他养分库储存的过程。这一过程提高了植物营养元素的吸收和利用效率，降低了营养元素的损失。2植物可通过叶片衰老前更高的元素内吸收来减少受限养分流失，从而拥有更高的营养元素利用效率以更好地适应小良的生境。

牙内吸收1.牙内吸收的病因和发病机制1830年Bell首次报道了牙内吸收病例。目前，学者们普遍认为牙髓肉芽变性导致的成牙本质细胞和前期牙本质破坏是引起牙内吸收的主要原因。而与牙髓肉芽变性相关的因素众多，例如创伤、龋坏、牙周感染、活髓牙修复过程产生过多的热量、活髓切断术、正畸治疗、牙隐裂等。此外，也有一部分原因不明的牙内吸收被称为特发性吸收。有研究指出，系统性的病毒感染和成牙本质细胞的变性也有一定的相关性。Solomon等报道一个曾经患有带状疤疹的患者，左侧上领神经受到感染，出现了21、23牙的牙内吸收。带状疤疹病毒对牙髓的作用被解释为，病毒攻击了牙髓内的神经末梢。同时，遗传因素也被认为与牙内吸收的发展有关。Urban等在一对同卵双生双胞胎的特发性牙内吸收病例中，发现白细胞介素（IL）-1基因多态性与牙内吸收之间存在着联系。Haapasalo等学者提出牙内吸收的发展需满足两个条件:吸收部位冠方有完全或部分坏死的牙髓，可使微生物和抗原能够不断的进入根管内;根方有活力的牙髓，为吸收部位提供血供、营养和破牙本质细胞的来源。这两个条件缺一不可。这也是牙内吸收比牙外吸收更为少见的原因之一。1

关于牙内吸收的发生机制，目前研究者们认为其与破牙本质细胞介导的前期牙本质破坏相关。在生理状况下，牙髓腔内牙本质表面覆盖着前期牙本质和成牙本质细胞层。这两层结构形成一道屏障，防止牙本质的吸收。前期牙本质和成牙本质细胞层屏障一旦破坏，将导致其下矿化牙本质的暴露，使得牙本质层容易受到破牙本质细胞的吸收。

2.临床特征和诊断牙内吸收通常无明显症状。根据吸收的类型和原因，主要分为炎症性吸收和替代性吸收。其中，炎症性吸收可能继发于前期牙本质的细菌感染和创伤，牙本质吸收过程的进展不伴有吸收区邻近部位硬组织的沉积，吸收部位可见大量肉芽组织，典型的影像学表现为，以根管为中心的椭圆形透光区。替代性吸收，导致根管内牙本质缺损的同时，在缺损区某些部位还伴有骨样组织的沉积，造成牙髓腔不规则的扩大和根管连续性的破坏。根据牙内吸收发生部位和严重程度的不同，又可呈现不同的征象。若吸收部位发展至牙冠，可以观察到牙冠上出现粉红色的点，这是吸收细胞邻近的结缔组织高度血管化的结果。当吸收部位位于根方，则可使得根管原有的形态缺失，X线片可见根管局部气球样的膨大，通常边界清晰。若牙髓还有部分的活力，则患牙可能有慢性牙髓炎的表现；若牙髓完全坏死，则可能发展成根尖周炎，而出现相应的症状。窦道的出现往往是己发生慢性根尖脓肿或根管侧穿的表现。由于患牙冠方的牙髓通常己经坏死或被去除，因此敏感性测试常为阴性。

3牙内吸收的治疗牙内吸收一旦确诊，则需要对患牙的预后做出判断。对于有保留价值的患牙，应该及时行根管治疗。对于未发生根管侧穿者，应完全去除根管内吸收组织，以防止其牙体硬组织的进一步破坏。牙内吸收所导致的病损的特点，给根管治疗带来了难度。行根管预备时，应尽量保守，以最大程度的保留牙体组织，以免对本就薄弱的根管壁造成进一步的损害。对于有活动性吸收的患牙，在治疗过程中，炎症牙髓和肉芽组织可能出现大量的渗血从而影响操作视野。同时，机械预备的方法往往不能完全达到吸收所造成的缺损部位。因此，根管预备时次氯酸钠和超声设备的作用就显得尤为重要。次氯酸钠可以溶解坏死的牙髓组织。超声的震荡可以使次氯酸钠冲洗液活化，并充分渗透到根管系统的每个角落，以减少根管内细菌的数量。然而，即使使用了超声设备，往往根管内局部还是会有细菌的残留因此，根管内封药应该具有良好的抗菌作用，以提高器械所不能到达部位的消毒。氢氧化钙糊剂对根管内多种细菌有杀伤作用，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显。此外有研究证实，氢氧化钙与次氯酸钠有协同作用，可减少根管内有机碎屑的残留囚。对于根管的充填，应选择具有良好流动性的充填材料，来封闭吸收所造成的缺损。其中，热塑性牙胶充填技术最为常用。

在一些病例中，牙内吸收己经发展至牙根外表面，使得根管与牙周相连通，并可能出现邻近牙周组织的病变。这就需要在根管治疗的同时行穿孔的修补。矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）具有良好的生物相容性和诱导成骨性，对根尖周组织的刺激小，并且和其他材料相比，其封闭性也更好，故常用来做穿孔的修补。当牙内吸收的缺损不可修复时，则只有选择拔除。

植物元素的内吸收内吸收是植物营养保护策略中重要的组成部分，植物叶片含有丰富的可用元素，因此叶片衰老过程中的内吸收对植物竞争、营养吸收和生产力等过程产生着重要的影响。

有大量证据证明，在盐沼生态系统中初级生产力是受氮元素限制的.这是由多方面因素导致的：一方面，固氮菌在红树林缺氧状态下的土壤中活性较低，土壤中大量的N元素在反硝化等因素作用卜被释放到空气中而无法被植物利用。另一方面，真红树植物被认为比常绿植物有更高的叶片凋落速度，这是红树植物对高盐环境重要的适应，然而却小可避免地使得叶片中的N、P等元素随落叶从植物体中流失。虽然这部分营养可以通过红树林土壤微生物的分解再次进入养分循环从而得到回收，但海水还是带走了机凋落物中的很大部分。因此，红树林生态系统年均氮输入量为是小于氮输出的.虽然现在仍然存在一些争议，红树林的限制营养元素可能会随地点等因素的差异而变化，但实际上，在大多数红树林中，土壤氮供给通常小足以满足植物对氮的需求，内吸收就有了特别重要的意义。本研究的实验结果，真红树和半红树的叶片N/P均小于31。根据Gusewell和Koerselman的评估标准，说明我们实验样地中的红树是处于N限制的。3

成熟叶片中营养元素含量（Nmass和Pmass）被认为与土壤元素供给水平有关。毫无疑问，如果生长在较为肥沃的土壤中，植物可以得到更多的养分，并且叶片营养物质含量也会较高。一般来说，在贫瘠的环境下，叶片营养元素含量会随着土壤养分的增加而增加。根据Lin和Sternberg的研究表明红树植物组织的养分含量是长期对环境适应的结果。在本研究中，半红树植物成熟叶片较真红树植物有更高的营养元素含量（Amass和Pmass）。一现象印证了我们的假设，即半红树植物比真红树植物具有更好的土壤养分供应（N和P）环境。4