新冠病毒检测，越快越好吗？

这是 达医晓护 的第 2478 篇文章

在这场举世瞩目的新冠疫情中，我们听得最多的词之一大概就是“核酸检测”了。起先是检测试剂盒不够，而后是检测能力不足，再往后是听到有些病人反复检测很多次才确诊。好不容易中国的疫情控制住了，又听说国外有人指责中国出口的试剂盒质量不好，检测阳性率低；然后又有说国外开发出新的检测方法，只要几分钟就能出结果。少不了又有人因此嘲笑国内科技水平低，检测技术不行。

新冠病毒的检测方法到底有哪些？其实目前主流的就是两类：核酸检测和抗体检测。核酸检测简单理解就是检测病毒本身，但是很多病人体液中的病毒含量极低，难以检测出来，我们就要用到一种称为“PCR”的技术，其中文名字叫聚合酶链式反应，在体外通过很复杂的分子生物学反应，让微量的DNA大量复制，达到可以被检测出来的水平。影响核酸检测敏感性的原因很多，首先是采到的样本中是否含有病毒，病毒感染者并非像我们想象的那样全身上下都充满了病毒，一些早期或者轻症患者，可能咽拭子样本中不含有病毒，那自然是检测不出来的。取样的不正确也可能导致检测结果阴性；其次新冠病毒本身是RNA病毒，其在体外不稳定，要转变成DNA才能进行PCR反应。在携带、处理标本的过程中发生的失误都可能导致病毒检测失败。正是由于以上的原因，所以出现很多新冠患者早期反复检测核酸呈阴性。由于PCR反应的原理，其往往需要数小时才能将病毒核酸的数量扩增到能够检测出来的水平，加上前期运送标本、处理标本等的时间，因此核酸检测往往需要数小时以上才能出结果。但是它可以在疾病早期即发现尚未出现临床症状的患者，因此无论在中国、美国，还是世卫组织发布的文件里，它都是诊断新冠病毒感染的金标准。

但是也有的国外公司例如雅培，号称可以在5分钟以内就检测出病毒的核酸来，这采用的是什么黑科技呢？其实这个方法需要20多分钟才能出结果，虽然确实很快，但却是以牺牲灵敏度为代价的。我们普通的核酸检测可以检出最低100copies/ml的病毒，而雅培的方法却只能检测出4000copies/ml的样本。当样本病毒含量很高时，只需花费较少的时间既能检测出来，这不难理解。但是对于一些早期的患者，这样很容易漏诊。这种检测方法我国其实很早也开发出来了，只不过由于灵敏度的问题，我们没有把它作为病毒检测的主力军。

还有一类检测方法是检测抗体，病毒进入人体一段时间以后，人体会产生抗体，这个时间大概需要1-2周。我们只要检测到抗体，就能判断这个人被感染过，甚至能够判断出来是目前正在被感染，还是感染已经好了，只是以前有过感染。这种检测方法也非常快速，往往数分钟既能得到结果。但是其缺点也是相当明显的，就是在病毒感染的早期还未产生抗体时，或者体内抗体滴度很低时，发现不了被感染者。因此目前这个方法主要是被作为快速筛查的手段，比较安全可靠的方法还是要进行核酸检测。

总体而言，在新冠病毒检测方法上，我国与国外发达国家之间没有多大的差距。由于我们检测数量更大，防疫要求更严格，因此一直是把最灵敏的核酸检测方法作为首选，哪怕因此而牺牲部分检测时间也在所不惜。这反映了我国在新冠病毒检测上的态度，而不是我国的科技水平不行。

作者：上海市松江区中心医院

王学敏