PTSD 与物质成瘾

以下文章来源于上海物质成瘾诊疗中心 ，作者赵燕 付娆

上海物质成瘾诊疗中心

依托于上海市精神卫生中心，为物质成瘾者提供相关诊疗资讯、相关知识宣教及帮助。

这是 达医晓护 的第 2543 篇文章

新冠疫情席卷全球，虽然我国疫情已经得到控制，感染者也渐渐痊愈，但是大众的心理问题却日益增多，今天我们介绍一个灾后最常见的心理问题——创伤后应激障碍（post‐traumatic stress disorder，PTSD）

PTSD是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。对于PTSD的记录，最早是来源于战争，在一战、越战结束后，研究人员发现有些士兵在战后脑子里仍然会不断出现战场的片段，如纷飞的残肢、流血的面孔、巨大的爆炸声等，表现敏感、失眠、焦虑、容易发怒，甚至会有攻击行为，不能融入正常的生活和工作。心理学家把这种症状归为PTSD。后来对PTSD的观察又拓展到其他事件，比如美国911事件，2008年汶川大地震。本研究组在2012年曾对汶川地震后居民的物质滥用情况进行调查，发现灾后5年当地居民的饮酒情况依然高于其他地区。

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PTSD典型的三大临床症状：创伤再体验症状（re-experience symptoms）、回避或麻木、警觉性增高

普通人群中多数人一生中都会有一次暴露于创伤事件中，但是并非所有经历创伤的个体都会发展为PTSD。女性相对而言患病率更高。PTSD的自杀率也高于普通人群。

我们来看一个门诊的病例。

小A的妈妈因为车祸突然离世，他十分难过，把妈妈用过的东西都收了起来，不愿意再去妈妈家里，经常在说话的时候走神，一听见汽车喇叭声音就十分紧张、焦虑，晚上经常辗转难眠，不停的想起妈妈活着时候的情景，妈妈唠叨他、帮他打扫房间、给他做好吃的、嘱咐他工作忙时要注意休息，又想到了妈妈车祸后抢救的情景，自己都没能见上妈妈最后一面，常常哭泣。

小A有着PTSD的典型表现：

1.创伤再体验症状：这是最常见也最具特征性的症状，指在意识清晰的情况下反复出现闯入性的回忆或在脑海里重现创伤性的事件；或者睡眠中反复出现与创伤事件有关的噩梦；或面对与创伤性事件有关的事件、场景、人物等触景生情并产生严重的精神痛苦或生理应激反应。

小A常想起妈妈去世的情景，好像这些事情再次发生过一遍一样，给他带来了极大的痛苦。

2. 回避或麻木：表现为长期或持续性极力回避与创伤经历有关的事件或情景，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点和创伤有关的人或事。回避的同时，可出现情感麻木，对周围的环境刺激普遍反应迟钝，出现社会性退缩。

小A把妈妈的东西都收起来了，拒绝去妈妈家里，回避和妈妈有关的一切事物。

3. 警觉性增高：表现为过度惊厥，惊跳反应增强，可伴有注意力不集中、激惹性增高和焦虑情绪，如睡眠障碍等。

小A一听见汽车喇叭声音就表现出紧张、不安，常常辗转难眠。

正常情况下亲人去世，个体都会出现相应的情绪反应，表现为情绪低、哭泣、少语等。但是如果有小A的这些表现，持续时间过久、而且对正常生活造成严重影响，就需要引起重视了，这可能已经达到了疾病状态。

渐渐的小A再也打不起精神去上班、甚至也不愿出门了，想到妈妈去世就感到十分痛苦，彻夜难眠。他想到以前自己睡不着的时候喝点酒就会睡得很好，于是开始喝酒助眠，一开始效果挺好的，喝酒了就能睡着，而且他发现喝完酒之后也不太会想起妈妈去世的事情了，这让他慢慢的深陷酒中不能自拔。长期的借酒消愁、助眠的生活持续了半年之久，而且喝酒的量越来越大，有时候早上也需要喝一点才能打起精神去上班，工作和生活都受到了严重的影响，无奈被家属送进了成瘾病房。经过医生诊断小A患上PTSD 和酒精成瘾。

为什么PTSD容易导致物质滥用/成瘾？

关于PTSD和物质成瘾的共病，相关学者开展了大量的研究。已有报告显示PTSD和酒精使用障碍的共病率高达42%，且在PTSD患者共病的其他问题中，酒精滥用问题约占50%。相较于非PTSD的人群，PTSD患者共病酒精滥用问题的风险是前者的4.5-6.5倍。

酒精即是乙醇，它是一种亲神经性物质，是中枢神经系统的抑制剂。当人们饮酒到达一定量（血乙醇浓度0.1%-0.2%）的时候，人们的自我控制力受损，常表现为言语含糊不清、无逻辑性，动作协调性差、步态不稳，想睡觉等。而PTSD患者使用酒精的原因主要是针对抑郁、失眠等情况的“自我给药”，以达到缓解焦虑、抑郁情绪，帮助睡眠的作用。殊不知，这种处理方式只是饮鸩止渴，最终可能会发展为物质使用障碍，影响生活和工作。

PTSD合并物质使用障碍的治疗

首先需要对经历创伤性事件的当事人进行PTSD和酒精滥用问题的筛查和评估，当其确实达到了疾病状态，需要专业人员的及时干预。由于存在共病，该类患者的治疗存在一定困难，目前的治疗方式主要包括药物治疗和心理治疗，通常推荐二者联合治疗。

药物治疗：一方面需要针对患者的饮酒情况进行评估，必要时在专业机构接受治疗，处理酒精的急性中毒、戒断症状等，及随之出现的其他躯体疾病。另一方面，由于这部分患者常常伴有紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，可以合并SSRIs类抗抑郁药物进行治疗，缓解情绪问题。

心理治疗：应该是根治本疾病的最有效的方法，在PTSD患者中最常用的是认知行为治疗，亦有催眠治疗、眼动脱敏治疗、精神分析等疗法的应用。研究发现，暴露疗法和认知加工疗法不会增多PTSD患者中的酒精使用量，因此可尝试首先选择此两种疗法。

总之，对于灾难性事件或者重大公共卫生危机事件后进行PTSD和物质滥用的筛查非常必要的，可以有效降低灾难性事所致的社会损伤和经济损伤。对于达到疾病标准的，一定要到专业机构寻求帮助。

TIPs

Ø PTSD是指个人在经历或目睹创伤事件之后所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍，主要表现为闪回、回避行为、警觉性升高。

Ø PTSD容易共病其他精神障碍，酒精使用障碍的共病率高达42%。

Ø 严重应激事件后，应对当事人进行PTSD和物质滥用的筛查及干预，必要时给予相应药物治疗。

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本文内容转载自“上海物质成瘾诊疗中心”微信公众号