一问一答聊聊“生酮饮食”

这是 达医晓护 的第 2569 篇文章

什么是生酮饮食？

生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。

生酮饮食概念由美国医师Wilder在1921年首次提出，当时利用生酮饮食使机体产生酮体，模拟饥饿状态，替代针对癫痫的饥饿疗法。近年来，开始应用于肥胖、糖尿病、肿瘤等其它疾病的治疗中。

什么是“酮”?

酮是酮体的简称。酮体是肝脏脂肪酸氧化分解的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮。酮体是脂肪的分解产物。

生酮饮食的原理就是把“脂肪”作为能量的主要来源，增加脂肪在饮食中的比例，这样在分解食物中脂肪来供能时，就会产生“酮”，也就是——生酮。生酮饮食期间，身体在经历一种调整，是从“糖供能”向“酮体功能”的巨大转变。

典型生酮饮食的结构

①净碳水化合物(除外膳食纤维)：小于100克/天

②蛋白质：1克/(kg.d)

③脂肪：除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予，总能量参照基础代谢率给予。

脂肪食物来源应该从富含ω-3的食物中获得，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等；也可以摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如牛油果、橄榄油。

注意：此处的脂肪强调了对人体有益的脂肪，富含ω-3和以单不饱和脂肪酸为主。

④膳食纤维：每日推荐给予30 g膳食纤维，早、晚各15克

⑤每天不少于2000毫升的饮水量

⑥每日补充适量维生素和微量元素

生酮饮食有哪些好处？

目前研究显示应用生酮饮食能够减轻体重、降低血糖、减少血糖波动、增强胰岛素敏感性、降低甘油三酯，增加高密度脂蛋白胆固醇水平。从整体上减少代谢性疾病、降低心脑血管疾病的风险。

什么人不宜采取生酮饮食？

代谢禁忌

（1）1型糖尿病、妊娠糖尿病

（2）其它代谢缺陷：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶I或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病等。

一般禁忌

重要生命器官(心、肝、肺、肾等)功能严重障碍患者

胰腺炎病史

活动性胆囊疾病

中重度肝功能损害

频发痛风

脂肪消化障碍

肾衰病史

怀孕和哺乳

正在感染或者体质非常差

不能配合

什么人可以采取生酮饮食？

目前生酮饮食用以肥胖的减重治疗，除此之外，也逐渐扩大至2型糖尿病、肿瘤、痤疮、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的治疗领域。在排除禁忌症情况下，咨询医生后可以尝试生酮饮食。

应用生酮饮食会有什么不适吗？

在生酮饮食期间人体可能出现某些不适反应，这些不适反应一般都是暂时的，在身体适应酮体为能量来源后会好转。

在机体转换为以酮体为主要能量来源的过程中，可能会出现饥饿感，身体逐步适应酮症状态后，饥饿感会逐步消失，这一过程一般需要一至数周。

在限制碳水化合物（主食）后4—7天后，少数人会出现虚弱、心慌、心悸、出冷汗等低血糖现象。低血糖现象在生酮治疗1周后，一般会自行消失。

在生酮饮食第1周，少数人会出现面色潮红和心率加快，可能原因为低血糖、酮体作用，或轻度的酸中毒表现，在生酮饮食时要保证每天足够的饮水量，也可以饮用苏打水进行纠正。

呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的重要途径。少数敏感的人皮肤对外排的酮体过敏，会产生瘙痒和风疹等现象。建议患者每天洗澡2次，用弱碱性沐浴露洗澡，一般1～2周后即可缓解。

生酮疗法为低纤维、低渣饮食疗法，便秘是常见临床症状。出现便秘时，可以使用促进肠道蠕动的药物，如应用枸橼酸莫沙必利。可以补充镁剂、补充膳食纤维等改善症状。

结语

生酮饮食对身体有潜在的益处，但是在应用时也需要关注不良反应，顺利渡过从“糖供能”到“酮体供能”的重大改变。在具体实践前，建议咨询医生自己是否适合尝试生酮饮食；实践过程中，可以采取柔性生酮饮食的方式，逐渐增加饮食中脂肪比例，使身体能够逐步适应；并且注意保证饮水量，关注身体的改变。实践中遇到不适及时与医生沟通，在安全的基础上追求更健康。

作者：同济大学附属同济医院内分泌科

李颖 副主任医师