[科普中国]-十二指肠钩口线虫

形态特征

简称“十二指肠钩虫”。一种线虫。虫体略呈“c”形，口囊内腹侧前缘有两对钩齿。寄生于小肠内，以口囊和钩齿咬附肠壁，引起钩虫病。人由皮肤或粘膜与丝状蚴接触，丝状蚴钻入体内而感染。1

成虫成虫圆柱状，长约1 cm，活时肉红色，死后灰白色。虫体前端较细，略向背侧仰曲。顶端有一口囊，在口囊腹侧缘，十二指肠钩虫有钩齿2对。体前端有头腺1对，开口于口囊两侧的头感器孔，头腺能分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶，叫‘阻止血液凝同。雌虫末端钝直。雄虫末端膨大，形成膜质交合伞。2

幼虫幼虫 通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。杆状蚴体壁透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状。杆状蚴有两期，第一期杆状蚴大小约为0.23～0.4×0.017mm，第二期杆状蚴大小约为0.4×0.029mm。丝状蚴大小约为0.5～0.7×0.025mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛。口矛既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴虫种的鉴定（图16－11）。丝状蚴的咽管细长，约为虫体长的1/5，整条丝状蚴体表覆盖鞘膜，为第2期杆状蚴蜕皮时残留的旧角皮，对虫体有保护作用。丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴。当丝状蚴侵入人体皮肤时，鞘膜即被脱掉。

虫卵虫卵椭圆形，无色透明，壳溥。大小为(56～76)¨m×(36～40)I,LIIIo随粪便排 出时，卵内已含4～8个卵纽|胞，卵细胞‘孑卯壳之间有明娃空隙。2

钩虫体内的单细胞腺体1）头腺：1对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶。抗凝素是一种耐热的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固，有利于钩虫的吸血。

2）咽腺：3个，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶。乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰胆碱，而影响神经介质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。

3）排泄腺：1对，分泌物主要为蛋白酶，能抑制宿主血液的凝固。

生活史成虫寄生于人体小肠上段，借¨囊内的钩齿或板齿咬附在肠黏膜上，以血液、组织液、肠黏膜为食。虫卵随粪便排出，在温暖(25～30 ℃)、潮湿、荫蔽、氧气允足的疏松土壤中，约经24 h 可孵出第一期杆状蚴，此幼虫以土壤的细菌、有机物为食，在48 h内发育为第二期杆状蚴，此后，虫体继续发育，经5～6灭，发育为丝状蚴，即感染期蚴。2

丝状蚴主要牛存于土壤的表层内，十分活跃，具有向湿、向温的特性，当与人体皮肤接触时，活动能力明显增强，依靠机械性穿刺和酶的作厢，从皮肤薄嫩处，如毛囊、汗腺孔或皮肤破损处侵入人体。2

丝状蚴侵入皮肤后，进人小静脉或淋巴管，随血流经右心到肺。在肺内，幼虫穿出肺毛细血管进入肺泡，再借助细支气管、支气管上皮细胞的纤毛摆动，向上移行至叫，随宿主的吞咽动作而到达小肠，经两次蜕皮，发育为成虫。一丝状蚴侵人人体到成虫产卵，一般需5～7周。十二指肠钩虫日产卵董10 000～30 000个，成虫寿命一般为3～5年。2

钩虫也可经口感染，若被吞人的丝状蚴进入消化道后未被杀死，川‘直接到达小肠发育为成虫。此外，丝状蚴偶可经胎盘侵入胎儿，或经乳汁进入婴儿体内。2

(1)在宿主体外的发育钩中在生活史上不经过中间宿主。虫卵随宿主粪排出体外，散布于温暖(25～30℃)而潮湿(相对湿度60,---80%)的泥土内，卵内细胞不断分裂，24小时内发育为幼虫，并很快自卵壳脱出形成杆状蚴；又经48小时第一次脱皮，再很强，经3～5 第2次蜕皮形成具有感染性的丝状蚴。丝状蚴对外界的抵抗力在适宜的环境下能生活4个月，如遇日光曝晒则较快死亡，一般能生活1～2个月。3

(2)丝状蚴进入宿主体内发育感染性钩蚴于泥土内，或随雨水露水爬至植物茎叶上，当赤手裸足在地里劳动时，蚴虫则迅速钻入皮肤，经皮下毛细血管或淋巴管，随血流达右心至肺，再沿肺动脉进入肺毛细管，气管到达喉部，随着宿主的吞咽动作而入食管，经胃到达十二指肠，此后再经过两次蜕皮，成熟为成虫，并进行交配产卵。每条雌钩虫每日可产卵1～3万个。自丝状钩蚴进入皮肤到成虫在肠内产卵，约需要35～50天。钩虫于人体生存的时间大多数为一年，亦有认为可以活七年左右。3

感染与致病十二指肠钩虫成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿咬附肠粘膜，以血液、淋巴液，脱落上皮细胞为食，使患者长期慢性失血而导致贫血。虫体有不断更换咬咐部位的特点。由于机械性损伤，引起消化功能紊乱、患者出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。

1．幼虫致病作用

(1)钩蚴性皮炎 丝状蚴侵入皮肤后，数十分钟内局部皮肤出l现针刺、烧灼和奇瘁感，继而见红色点状丘疹，1～2天；呈现红肿、水疱，抓破后可流出黄色液体，俗称“粪毒”。若继发细菌感染则形成脓疱，最后结痂、脱皮而愈，历时约一周。钩蚴性皮炎多见于与土壤接触较多的足趾、足背、手背、指(趾)间的皮肤。

(2)呼吸道症状 钩虫幼虫移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，引起局部出血及炎症。病人出现咳嗽、痰中带血丝，伴有畏寒、发热等全身表现。重者可咯血、持续于咳和哮喘。2

2．成虫致病作用

(1)慢性失血性贫血 钩虫对人体的危害主要是成虫吸血，引起宿主长期慢性失血而出现缺铁性贫血。病人皮肤蜡黄、黏膜苍白、头晕、乏力、劳动力减弱或丧失，严重者可有心慌、气促、面部及下肢浮肿等症状。

(2)钩虫引起贫血的原因 ①成虫以血液为食，而且吸入的血液很快从消化道排出，造成血液丢失。

②伤口渗血，钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素，使咬附部位不易凝血而不断渗出；另一方面钩虫成虫又经常更换吸血部位，造成黏膜广泛损伤而增加渗出量；③由于肠壁广泛损伤，吸收功能障碍；加之慢性失血，导致骨髓造血原料缺乏，引起小细胞低色素性贫血。

(3)消化道表现成虫以I-1囊内的钩齿或板齿咬附在肠黏膜上，造成肠黏膜散在出血点及小溃疡，有时可形成片状出血性淤斑，病变可深达黏膜下层，甚至肌层。病人常有上腹部不适及隐痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。少数病人出现喜食生米、泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”，补充铁剂后，大多数病人此现象消失。

儿童患钩虫病易引起营养不良，生长发育障碍，妇女感染叮引起停经、流产等。2

诊断粪便检出虫卵，或经钩蚴培养检出幼虫是确诊本病的依据。常见方法有：

生理盐水直接涂片法：方法简单，适用于感染率较高的地区，但检出率低，轻度感染者易漏诊。

饱和盐水浮聚法：操作简单，是诊断钩虫病最常用的方法，检出率是直接涂片法的5~6倍。

钩蚴培养法：20~30℃温箱培养5~6天，观察活的钩蚴并可鉴别虫种。检出率同饱和盐水浮聚法，可用于流行病学调查。

流行钩虫病在我国分布极为广泛，北方以十二指肠钩口线虫为主，南方则以美洲板口线虫为主，两种钩虫混合感染极为普遍。

防治治疗钩虫病患者和带虫者以控制和减少传染源。