[科普中国]-胃镜

胃镜是一种医学检查方法，也是指这种检查使用的器具。它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法1。

最早的胃镜是德国人库斯莫尔在1868年借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管，它其实就是一根长金属管，末端装有镜子。但因为这种胃镜容易戳破病人食道，因此不久就废弃了。1950年，日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机2。目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。

胃镜简介胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况3。必要时，可由胃镜上的小洞伸入夹子做切片检查。全程检查时间约10分钟，若做切片检查，则需20至30分钟。

普通胃镜检查，医生多以右手持镜前端，将胃镜慢慢放入口腔至舌根部，这时多有恶心感。当恶心明显时，或行吞咽动作时，食管上口随之呈开放状、医生会在开放的瞬间顺着开口将胃镜插进食道。有的人配合欠佳时，医生常嘱做吞咽动作就是这个道理4。

发展历程消化内镜发展经历了4个时期5：

硬式内镜1805年，德国医学博士菲利普·博齐尼（ Philipp Bozzini）首先提出内镜的设想5。

1826年，法国泌尿科医生皮埃尔·塞加拉斯（ Pierre Segalas）研制成功膀胱镜与食管镜5。

1868年，德国医生阿道夫·库斯莫尔（ Adolph Kussmaul）制成第一台食管胃镜5。

半曲式胃镜1932年，德国技师格奥尔格·沃尔夫（ Georg Wolf）和德国医生鲁道夫·申德勒（Rudolf Sc.hincller）共同研制成功，可观察到胃的大部分区域，受检者可取左侧位，使胃镜达到了较为实用的阶段，在胃镜发展史上有重大意义5。

1950年，日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机5。

纤维内镜1958年，美国胃肠病学家巴兹尔·希尔朔维茨（ Basil Hirschowitz）制成第一台纤维内镜，内镜进入纤维光学镜阶段5。

电子内镜1983年，美国WeIoh Allyn公司首先开发了世界上第一台电子胃镜，其问世是内镜发展史上第三个里程碑5。

2000年，以色列开发出第一台将图像连续发射至体外的医学照相机，外形酷似药品胶囊，故俗称胶囊内镜。此类内镜从外形到操作方式与上述几类内镜完全不同，可自动记录、随胃肠蠕动排出体外，无需医生操作，患者痛苦小，尤其是可发现目前为消化道盲区的小肠病变，为内镜检查开辟了一个新途径5。

中国发展中国内镜发展稍晚，从20世纪50年代起，一些大医院就开展了硬式内镜（或半曲式内镜）的检查，但每家医院1年内镜检查人数很少超过50人次5。

20世纪70年代初中国开始引进纤维内镜，使胃镜、结肠镜、经内镜逆行性胆胰管造影（ endoscopic ret-rograde cholangio-pancreatography,ERCP）等检查逐步开展5。

20世纪80年代起发展迅速，电子胃镜、ERCP检查、内镜下介入治疗基本与国际接轨，至90年代内镜检查已普及到全国基层医院5。

中国自1966年开始研制纤维内镜，1973年上海医用光学仪器厂生产了第一台XW-I型纤维胃镜，实现了纤维内镜的国产化5。

检查过程1、事前准备，检查前至少8小时不得进食，进水，食物在胃中易影响医师的诊断，并且易促发受检者恶心呕吐。为了减少喉咙的不适，医护人员会在检查前3分钟，在受检者喉头喷麻醉剂6。

2、检查过程，先换上宽松衣物，采左侧卧姿，双腿微曲。当医师把胃镜由受检者口中所含的塑胶器伸入时，应全身放松，稍做吞咽动作，使胃镜顺利通过喉咙进入食道。在通过喉咙时会有数秒感觉疼痛，想呕吐，这是胃镜检查时较不舒服的时刻6。

3、当医师在做诊断时，不要做吞咽动作，而应改由鼻子吸气，口中缓缓吐气，以便检查顺利完成。有些人会因空气随管子进入胃中，而感觉胀气，恶心。如果感觉疼痛不适，请向医护人员打个手势，千万别抓住管子或发出声音6。

4、事后处理，检查后1至2小时内勿进食，若喉咙没有感觉不舒服，可先喝水；若无呛到，就可先进食软性食物，以免粗糙食物使食道或胃造成出血。有些人会有短暂的喉咙痛，异物感，通常1至2天就可恢复6。

手术护理术前护理详细了解病史

术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查之前取下，以防脱落发生窒息78。

重视心理护理

胃镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合、术后注意事项不清楚78。

因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点，胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理78。

术前准备检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生8。

体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物8。

术中护理令病人侧身躺下，弯曲腿部。嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，右手持镜立于 患者身前端20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部8。

术后护理术后告诉患者无活检者等麻药过后约30分钟才能进食，若活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦8。

术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时 间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片8。

注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有 无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常立即作相应处理8。

胃镜检查完成后可能会有呕吐感，此时不要立即下床，以免晕倒。 由于做胃镜需要禁食，让胃在做检查时处于空的状态，因此窥镜在进入胃之后要对胃进行充气，检查完之后，有些人无特殊反应，而有些人会有疼痛感。这种疼痛一般一至二小时会消失，但如果这种疼痛持续4小时或更长时间，就需让医生进行处理了8。

注意事项1、为预防肝炎传染，使肝炎者和无肝炎者胃镜分开，在作胃镜检查前作肝功和乙肝表面抗原检查8。

2、为了清楚的看到消化道的粘膜、必须使被检查部位很干净，即没有食物也无血块残存。如在上午作胃镜检查，在检查前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水，也可使胃粘膜颜色发生改变，如在显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃粘膜可变为红色，使诊断出现错误。如果下午作胃镜，可让病人当天早8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。如为幽门梗阻病人，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容，直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃粘膜颜色改变。如果已做钡餐检查，此钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。同时为减少唾液分泌、减低反射、减少紧张，在检查前15 ~ 30分钟打阿托品0.5毫克及安定10毫克或鲁米那0.1克，注射后喝去泡剂2 ~ 3毫升8。

3、麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上述药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。局部麻醉是将2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以麻醉咽下部。也有采用糊剂，含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用8。

4、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。人镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施8。

5、检查完毕病人坐起，并吐出唾液，由于检查时注入一些空气虽然在退镜时已吸出，但有的人仍有腹胀感，嗳气很多。因为麻醉作用未消失，过早吃东西容易使食物进入气管，故检查后2小时，待咽部麻醉药作用消失后再试吃流质食物。在1 ~ 4天内，病人可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较多者可予休息，驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。有些疾病不能做胃镜检查，如脊柱畸形、神志不清楚、精神病、肺心病、哮喘、血压过高，以及医生认为不适合做胃镜的病人8。

适用人群1．有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心（胃灼热）及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲缺乏、体重下降、贫血等9。

2．上消化道钡剂造影检查不能确定病变或症状与钡剂检查结果不符者9。

3．原因不明的急（慢）性上消化道出血或需做内镜止血治疗者9。

4．上消化道病变（食管、胃、十二指肠）术后，症状再次出现或加重，疑吻合口病变者9。

5．需定期随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等9。

6．高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查9。

7．需做内镜治疗者9。

禁忌人群相对禁忌1）心肺功能不全9；

2）消化道出血，血压波动较大或不稳定9；

3）严重高血压患者，血压偏高9；

4）严重出血倾向，血红蛋白低于50 g/L或PT延长超过1.5秒以上9；

5）高度脊柱畸形9；

6）消化道巨大憩室9。

绝对禁忌1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查9；

2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者9；

3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者9；

4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者9；

5）明显的胸腹主动脉瘤9；

6）脑卒中患者9。

技术优势轻松检查采用电子胃镜进行检查，使病人可在清醒状态下完成整个检查和治疗过程。胃镜检查整个过程只需2至3分钟。检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右即可回家。由于胃镜检查与治疗痛苦小、时间短、诊断率高、效果好、安全度高，因此该技术得到了广大胃肠病患者的欢迎10。

一目了然用胃镜进行胃检查时，病变组织被放大， 医生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内疾病一览无遗，检查无死角、无损伤、诊断率高。检查与治疗安全、时间短，患者检查前不会紧张，检查时没有不适，检查后很快恢复，医生检查结果更为准确，有利于病情的判断和治疗10。

介入治疗胃镜不仅仅运用于检查诊断疾病，在胃疾病的介入治疗方面作用也非常明显。在胃镜的直视下，用高频电刀可直接将息肉切除，完全免除了以往的开刀之苦，并避免了息肉产生恶变10。

本词条内容贡献者为:

王建林 - 教授 - 兰州大学