心脏支架术，导丝刺激血管疼痛，会导致心脏血管损伤产生斑块吗？

心脏支架是抢救急性心肌梗死一个重要方法，也是治疗药物无法控制的心绞痛的一个重要方法。

但是心脏支架是一个微创手术，即使是微创手术，也是手术，是手术就有风险。

一、心脏支架是如何放入心脏血管的

择从手腕的桡动脉或大腿的股动脉穿一个针，放一个动脉鞘管进去，有个管插在胳膊上或腿上的血管上，目的就是我们得从这个管进去到达血管，从血管走到心脏。

我们把指引导管(造影选择造影导管)，从鞘管放进去，导管里面有一根金属导丝，引导导管前行，避免导管折断或乱跑。导丝及导管沿着血管逐渐抵达冠脉开口附近，撤出导丝，轻微调整导管开口，适当导管开口对准冠脉开口，这时候鞘管外面导管的尾巴在我们手里，就与心脏的血管形成了一条通路。简单说通过上面那条通道，把一根更长的管子送到心脏血管的开口。

沿着导管，把支架送进心脏血管的病变处，支架到位后，我们在鞘管连接处，把压力泵和导管尾巴连在一起，打压力，心脏血管处的支架就支撑起来，把病变撑起来，狭窄的血管就恢复正常。

在这个过程确实会用到导丝。

二、导丝进入血管后引起的疼痛

大多数情况下导丝进入血管后，不会引起任何不舒服。但当血管痉挛 的时候，比如我们穿刺的时候就会刺激血管，或者导丝进入血管后不通畅，就会刺激到血管，极有可能引起血管痉挛。血管痉挛以后，血管就会变细，那么导丝就会被血管紧紧包裹，那么自然就会刺激到血管，引起疼痛。

我自己也经历过这样的情况，为了避免血管痉挛，一般穿刺的时候需要打一点麻药，较少穿刺针刺痛后引起血管痉挛；并且对于怀疑痉挛的血管要在血管注入硝酸甘油等药物以缓解血管痉挛。操作的时候更是要轻柔小心，不能幅度过大，更不能用力，以免损伤血管。

所以，在心脏造影或支架的部分患者身上确实会发生导丝进入血管引起疼痛的情况。

三、会不会造成血管损伤

理论是，导丝和导管在血管内穿梭，当然可能会引起血管损伤。这就要求操作规范，小心轻柔，不能用力，没有把握就要透视，以最大限度的降低风险。大部分造影和支架都不会造成血管损伤，但我说了既然是手术就会有风险。

导丝和导管确实有可能划伤血管，如果严重的损伤会导致出血，皮下血肿，假性动脉瘤等等并发症。甚至最严重的并发症可能撕裂心脏血管，造成心脏血管夹层。理论是在支架植入过程，如果操作不当，可能损伤血管后，为血管狭窄加重埋下伏笔。

但一方面这些风险很低，且即使出现问题，也会有解决的办法。

四、权衡利弊

任何事情都是有风险的，手术更是有风险，心脏手术自然也不除外。但我们在选择做一件事情的时候，肯定需要评估风险与获益的对比，如果风险高于获益自然不能做。如果获益远远大于风险，自然可以做。

放不放支架，主要看要解决什么问题，如果是急性心肌梗死或药物无法控制的心绞痛，当然值得去放支架。因为不放支架也没有更好的办法。

总之，心脏支架只是抢救急性心肌梗死以及治疗药物无法控制的心绞痛的一个有效办法。用好了救人，用过了害人！