“是药三分毒”，不要忽视药物性肾损伤

这是 达医晓护 的第 2583 篇文章

“是药三分毒”，这是大家都耳熟能详的俗语，确实也具有一定的道理。经常有患者或者周围的亲朋好友说“经常吃这些药物会不会把肾吃坏、把肝吃坏”。虽然很多时候是由于患者的惧怕心理和过分担心，但是我们确实也应该对那些潜在的药物性肾损伤高度重视。这里就结合常见的药物性肾损伤的诱发原因进行一下科普。

定义

药物性肾损伤是指在应用药物对疾病进行诊断、预防、治疗过程中，出现由药物引起的肾脏结构或功能损害，并具有相应临床表现的一类疾病。

诱发肾损伤的常见药物

能够引起肾脏损伤的药物有很多，当然损伤的程度存在轻重不同。常见的药物大致包括以下几大类：

1.抗感染类药物，也就是大家熟知的抗生素，特别是氨基糖苷类（如庆大霉素等）、万古霉素等。需要指出的是，对于头孢菌素而言，三代头孢菌素肾损伤的风险显著低于一代和二代头孢菌素，对于肾功能减退的患者如果需要使用头孢菌素的话，建议以三代头孢菌素为宜。

2.免疫抑制剂。对于此类药物，很多肾病患者又爱又恨，一方面控制大量蛋白尿需要使用它们，另一方面其潜在的肾损伤的风险又让大家胆战心惊。常见的免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等都有肾损伤的风险，在使用过程中一定要在专科医师的指导下谨慎使用，不能大意。

3.非甾体抗炎药，也常被称为解热镇痛药，在各种感冒药、止痛片中时常含有，比如乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。对这类药物也是需要提请大家注意的，感冒发烧了很多人随手就是几片感冒药下肚，痛风发作的患者、偏头痛的患者、关节疼痛的患者大剂量自行服用止痛片的例子也时有发生。

4.抗肿瘤药物。很多抗肿瘤药物在杀死或者抑制肿瘤细胞的同时，对肝肾等脏器也会产生毒性。比如在恶性肿瘤化疗方案中，顺铂是非常常见的药物，但该药也可能引起较严重的肾功能损伤，不能忽视。

5.某些天然产物活性成分，比如马兜铃酸。建议大家尽量不要自行使用所谓的偏方、秘方或者没有标识的药物。

6.随着医学发展和相关临床数据的增多，一些容易被大家忽视的能够引起肾损伤的药物也不断被证实，需要提请大家注意。比如一些抑酸护胃药，包括奥美拉唑等等；还比如呋塞米等利尿剂；还有临床做增强CT或者介入性诊断、治疗时需要使用的含碘造影剂等等。

作者：上海市中医医院肾内科主任

上海中医药大学博士研究生导师

龚学忠 教授 主任医师