[科普中国]-化脓性细菌

化脓性细菌1(pyogenic bactcria)是能引起化脓性炎症的细菌的统称，常引起皮肤、皮下软组织、深部组织的化脓性感染乃至内脏器官的脓肿。化脓性细菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。对人体有致病性，常引起皮肤、皮下软组织、深部组织的化脓性感染乃至内脏器官的脓肿，化脓性细菌也能引起脓毒血症。

简介化脓性细菌种类多，广泛分布于自然界和正常人体，大多为球菌，对人有致病作用的球菌主要引起化脓性炎症(suppurative inflammation)。

类型根据革兰染色性不同，可将球菌分为：革兰阳性的葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌，革兰阴性的脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。其次，还有一些杆菌也可引起化脓性感染2。

葡萄球菌属葡萄球菌属(Sta phylococcus)中的细菌广泛分布于自然界、人和动物的体表及与外界相通的腔道中，多数是不致病的腐生菌( saprophytic bacteria)，少数对人有致病作用。致病性葡萄球菌的带菌率一般人群为20%~50%，医务人员可高达70%，它们存在于人体的皮肤或鼻咽部，是医院内交叉感染的重要来源。80%以上的化脓性疾病由其引起2。

链球菌属链球菌属(Streptococcus)是另一大类可引起化脓性炎症的常见细菌，广泛分布于自然界、人体鼻咽部和胃肠道，大多数为人体正常菌群，少数为致病性链球菌。链球菌属中对人类致病的主要是A群链球菌(group A streptococci)和肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)2。

奈瑟菌属奈瑟菌属(Neisseria)是一群形态相似的革兰阴性双球菌，无芽胞，无鞭毛，有菌毛。共有10个种，致病菌有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌2。

假单胞菌属铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)属假单胞菌属，因能产生一种绿色水溶性色素，感染后使脓汁或敷料出现绿色，故简称绿脓杆菌。广泛分布于自然界、动植物体表、人体皮肤黏膜等处,是一种常见的条件致病菌。当机体免疫力低下时，可引起继发感染或混合感染2。

病因病机化脓性细菌感染多由伤口侵入非特异性的化脓性细菌感染引起，其次为创伤引起的并发感染，如褥疮、肺炎、尿路感染等。

1、伤口污染创伤形成伤口，污物从外界带进伤口内，如清创不彻底或处理不及时，引起感染。

2、正气虚弱、创伤往往造成失血，发生气血的病理变化和脏腑功能的改变，机体正气下降，邪毒乘虚而入。

3、瘀血化热蕴毒成脓创伤在组织或脏腑内形成瘀血，大量的瘀血积滞，久而化热，热甚则肉腐，肉腐则为脓。

4、邪毒内陷创伤形成伤口，当火毒之邪炽盛，蕴毒成脓，正气虚弱时，毒邪可内陷脏腑。

诊断方法诊断要点1、病史：一般都有创伤病史，伤口被外界异物所污染。

2、临床表现：①局部表现：局部红、肿、热、痛，伤口出现分泌物或流脓。②全身表现：多数有较明显的发热、口渴、心烦、食欲不振、尿黄、便秘、苔黄腻、脉弦数或细数等。严重感染还可出现高热、寒战、神昏、谵语，甚则昏迷等。

3、实验室检查：①白细胞计数：总数明显升高，中性白血球增多。②血培养；当感染引起菌血症时，可培养出细菌3。

辨证分型1、卫分证：感染初期，患者发热、恶寒、头痛、口微渴、无汗或少汗。伤口局部疼痛，肿胀并有灼热．苔薄白或薄黄，脉浮数。

2、气分证：患者全身表现为大热、大渴、大汗，烦躁不安，尿黄，便秘。伤口疼痛较剧烈，灼热，肿胀较甚，有较多量脓性分泌物。苔黄或黄腻，脉沉数。

3、营分证：患者高热口渴，烦躁不安，不能入睡，表情淡漠，甚则神志昏迷或躁扰谵语。伤口疼痛剧烈，创面溃烂，脓液臭秽，肢体肿胀，皮肤变成紫暗色。苔黄腻或黑，脉沉数。

4、血分证：寒战、高热，头身剧痛，呼吸窘迫，谵妄狂躁，甚则神志昏迷，四肢抽搐。伤口溃烂，脓液臭秽，肿胀严重，皮肤坏死，紫暗或紫黑。舌绛紫，苔焦黄起芒刺，脉洪数3。

本词条内容贡献者为:

赵磊 - 副教授 - 中国农业大学