[科普中国]-化脓性链球菌

化脓性链球菌是临床上最重要的链球菌，属A群、β溶血的链球菌。广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。

简介化脓性链球菌广泛存在于自然界中、人体表面以及与外界相通的腔道内表面。它是人类化脓性感染中最常见的致病菌之可直接感染形成病灶,也可以条件致病1。

形态与染色革兰阳性球菌，球形或卵圆形,直径0.6-1μm，多数呈链状排列，固体培养基上呈单个或成双排列，较少呈链状排列，在液体培养基中呈长链状排列，以脓液尿液和痰液等标本直接涂片镜检，呈单个、成双或短链状排列。无鞭毛、无芽孢，某些菌株在肉汤中可有荚膜。革兰染色易被普通碱性染料着色，自病灶新分离株为革兰染色阳性，老龄或被吞噬后的菌可染成革兰阴性2。

培养特性在血琼脂平板上35C℃培养18~24h，形成较小、圆形、凸起、β溶血的灰白色菌落。

在液体血清肉汤中，溶血性菌株呈絮状或颗粒状沉淀生长。上层液体澄清，可有菌膜。不溶血菌株则均匀浑浊生长2。

生化反应触酶试验阴性，分解葡萄糖，不分解菊糖，杆菌肽敏感，PYR试验阳性，胆汁溶解和CAMP试验阴性，对 Optochin耐药2。

鉴别要点1、本菌特征

革兰阳性球菌，单个、成双或链状排列，菌落较小、有β溶血环触酶和CAMP试验阴性；杆菌肽敏感(>10cm)，复方新诺明耐药，对地衣杆菌素敏感，具有A群抗原2。

2、链球菌的溶血现象

①α溶血：菌落周围出现狭窄的草绿色溶血环；

②β溶血：菌落周围有明显宽广的完全透明环；

③γ溶血：菌落周围无溶血环2。

3、草绿色链球菌的鉴定

草绿色链球菌是人体上呼吸道正常菌群，通常不致病。如果在血液内或无菌体液中检出草绿色链球菌，有临床意义。大多数实验室不能把草绿色链球菌鉴定到种，而只能鉴定到群2。

4、推测性鉴定

根据溶血及关键性试验，对链球菌进行推测性鉴定分群。

①A群链球菌(化脓性链球菌)：β溶血，杆菌肽敏感。复方新诺明耐药，对地衣杆菌素敏感，具有A群抗原。

②B群链球菌(无乳链球菌)：β溶血CAMP试验阳性，马尿酸钠试验阳性。复方新诺明耐药，具有B群抗原。

③C群链球菌(似马链球菌、兽疫链球菌和马链球菌等)：CAMP试验、马尿酸钠、6.5%NaCl耐盐试验均为阴性，杆菌肽耐药(抑菌试验阴性)。

④牛链球菌群(马肠链球菌、牛链球菌、非解乳糖链球菌等)：胆汁七叶苷试验阳性，6.5%NaCl耐盐试验阴性。

⑤肠球菌(粪肠球菌、屎肠球菌、鸟肠球菌等)：胆汁七叶苷、6.5%NaCl耐盐试验阳性，45℃生长2。

临床意义化脓性链球菌是引起化脓性感染的主要病原菌，致病力最强，可引起痈、蜂窝组织炎、急性咽炎、丹毒、脓疱疮、猩红热、医源性伤口感染和产后感染等。此外其感染后也可发生急、慢性风湿热和急性肾小球肾炎等严重变态反应性并发症化脓性链球菌可以不作青霉素药敏试验，该菌仍对青霉素敏感，只有某些无乳链球菌可能对青霉素产生中介结果。

如果检测出链球菌对青霉素敏感，同时该菌被认为对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林、头孢克洛、头孢唑林、头孢地尼、头孢布烯、头孢曲松、头孢吡肟、头孢唑肟、头孢噻肟等头孢类敏感，则不必进行上述抗生素的药敏试验。

如果检测出本菌苯唑西林≤19mm，应当检测青霉素、头孢唑肟和头孢曲松的MIC，因为可能发生青霉素耐药或中介敏感现象。

如果检测出链球菌对红霉素敏感或耐药，则提示该菌对克拉霉素阿奇霉素地红霉素敏感或耐药。

药敏试验的选药原则：青霉素是抗链球菌的首选药物，其次可选择头孢菌素、红霉素，氯霉素、克林霉素、氧氟沙星、万古霉素、头孢曲松等抗生素2。

本词条内容贡献者为:

江松敏 - 副教授 - 复旦大学