[科普中国]-血尿酸

尿酸是嘌呤代谢的终末产物，体内总尿酸的80%由细胞核蛋白分解代谢产生，20%由摄入富含嘌呤的食物分解代谢产生。尿酸基本上以尿酸单钠盐的游离态形式存在于血液中，尿酸池贮存的尿酸盐约1200mg，其中50%～60%每日更新代谢，故每日生成并排泄的尿酸为600～700mg，其中1/3由肠道、2/3由肾脏排出。

简介尿酸是体内嘌呤( Purine)代谢的最终产物。嘌呤即嘌呤核苷酸,是组成核酸(DNA和RNA)的基本成分。尿酸的来源有内源性和外源性。内源性是指通过体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成尿酸和核酸分解代谢产生尿酸,约占体内总尿酸的80%。外源性是指从食物中的核苷酸分解而来,约占体内总尿酸的20%。血清尿酸浓度的高低取决于体内嘌呤合成量、食入量和尿酸排出量之间的平衡状态1。

血尿酸升高正尿酸是嘌呤代谢的终末产物,血尿酸升高主要由核酸代谢增加和排泄减少引起。前者包括摄入高嘌呤食物和高分解代谢疾病,如肿瘤、白血病;后者包括肾功能下降及某些药物影响。

尿酸的测定是诊断嘌呤代谢所致痛风的生化标志。痛风的主要特点是高尿酸血症,由此而引起痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形、尿酸肾结石等肾脏病变,对健康危害极大。

高尿酸血症人体核蛋白中嘌呤化合物的终末代谢产物——尿酸在血中浓度增多男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)。

**其发病机制包括：**①尿酸生成过多：此或为嘌呤核苷酸代谢途中某些酶缺陷所引起；或为体内尿酸生成原料过多(如骨髓增殖性疾病或肿瘤造成体内大量细胞增殖和破坏时)所造成。②尿酸排泄障碍：2/3～3/4尿酸由肾脏排泄，为此肾排泄尿酸障碍(如肾功能不全)也可导致高尿酸血症。上述酶缺陷造成的高尿酸血症称为原发性高尿酸血症，其他均称为继发性高尿酸血症。高尿酸血症可引起痛风性关节炎、痛风石及高尿酸血症肾病(包括急性或慢性高尿酸肾病及尿路尿酸结石)。

治疗应抑制尿酸合成(如服用别嘌呤醇)，促进尿酸排泄(如服用丙磺舒，明显高尿酸尿症及肾小管梗阻者慎用)，并碱化尿液(如服小苏打，控制尿pH值6～6.5范围)。尚应控制含高核蛋白的饮食及多饮水2。

检测方法检测方法：(1)磷钨酸法，此法简单实用，但特异性差。参考值，男210～450μmol/L，女150～390μmol/L。(2)酶法，又分紫外吸收法和比色法，多采用试剂盒。参考值，男208～428μmol/L，女155～357μmol/L，儿童119～327μmol/L。

预防第一，要重视常规体检，这对于无症状高尿酸血症患者非常重要，普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标，及早发现，及早治疗。一般可以选择到医院的风湿科、骨科、肾内科甚至风湿免疫科和内分泌科寻求诊断治疗。

第二，养成良好的健康方式，多运动（但避免剧烈运动），控制体重，尽可能戒烟，少喝酒。已确诊的高尿酸血症患者，由于其嘌呤代谢紊乱，应避免吃海鲜、动物内脏、浓肉汁汤等高嘌呤食物；切忌“啤酒或白酒+海鲜”的搭配，啤酒、白酒本身不产生尿酸，但有抑制尿酸排泄的作用，红酒可以适当少量喝。

第三，每天多饮水及随帝茶。普通人每天应摄入150~2000ml的水分（包括从食物中摄取的水分），而患者在服药期间更需要增加饮水量，每天应饮用2000ml以上的纯水（不包括从食物中摄取的水分）。

第四，慎用可能引起尿酸排泄的药物和使尿酸升高的药物1。

本词条内容贡献者为:

江松敏 - 副教授 - 复旦大学