[科普中国]-血清总胆固醇

血清总胆固醇（TC）是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇包括游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE），肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。指临床上将血总胆固醇增高称为高胆固醇血症。

名词简介血清总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。指临床上将血总胆固醇增高称为高胆固醇血症。

我国医学界将血清总胆固醇水平大致分为以下三个等级：合适范围5.72mmol/L(220mg/dl)。边缘升高5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)；过高值>5.72mmol/L(220mg/dl)。很多临床研究已明确，血清总胆固醇水平增高是导致冠心病的独立危险因素。血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早。血清总胆固醇每降低1%，发生冠心病的危险性可减少2%。但另一方面，血清总胆固醇降到多低合适？对此，学术界长期存在争论。有人认为血清总胆固醇过低可能引发脑出血或使癌症的发病率增高，特别是对老年人，这一点可能更有意义，但这尚需大量的流行病学的证据来证实。有一些恶液质的病人，血清胆固醇可降至很低水平，这其实是重度营养不良的一种表现。将血清总胆固醇保持在2.1-5.2mmol/L(90-200mg/dl)范围内可能较为合适。对已有动脉粥样硬化或冠心病者，应将胆固醇降至180mg/dl以下。

测定的常规方法血清总胆固醇(TC)测定的常规方法包括化学法和酶法。以前以化学法为主,主要是以乙酸乙酸酐硫酸反应(L-B法)和高铁硫酸反应,因须用强酸试剂,特异性差,干扰因素多,操作较繁,不适于分析大批量标本,且不适于自动分析,所以目前几乎已全部被酶法测定所取代。酶法测定特异性好,精密度和灵敏度都能很好地满足临床实验室的要求,既可以手工操作,也适合自动分析。目前胆固醇氧化酶法( COD-PAP法)已由中华医学会检验分会推荐为常规测定方法。TC测定国外已建立了完整的参考系统,如美国已建立国家参考系统(NRSchol),这对于血脂测定的标准化十分重要。这个系统中包含了三级测定方法,即决定性方法、参考方法和常规方法,还包含了三级参考物质,即原始(一级)标准、参考血清级标准)和校准1。

认识基于对胆固醇的“偏见”，很多人希望从膳食中将胆固醇清除“干净”，似乎不这样作就不能维持正常的血胆固醇浓度。其实，这样做既不现实，也对健康无益。

首先，在我们过多关注血清胆固醇增高对人体可能的危害时，不要忽视正常胆固醇水平对人体的益处，例如：胆固醇是人体细胞的重要成分；胆固醇是很多重要激素和维生素合成的前题；胆固醇是大脑、肝脏等重要脏器的组成部分……等等。缺少胆固醇，则会导致一系列健康问题。

其次，胆固醇仅有约30%来自膳食，而70%则来自体内的合成。若严格限制膳食中的胆固醇，则体内合成将增加；反之，若膳食摄入的胆固醇较高，则体内合成将减少，在一般情况下，二者保持动态平衡。也许，这可在一定程度上解释为什么一些长期吃素食、膳食胆固醇摄入很低的人也可能出现血胆固醇增高。

再次，由于胆固醇通常与其他营养素（如蛋白质、部分维生素、部分常量元素和部分微量元素等）共存于膳食中，过分限制胆固醇，有可能同时限制了其他有益营养素的合理摄入，这对健康是不利的。

很多国家的膳食胆固醇的摄入标准为每日不高于300毫克。对于低密度脂蛋白胆固醇(LDLcholesterol)增高者，应进一步限制胆固醇摄入量小于每日200毫克。同时，饱和脂肪酸的供能比例应小于总能量的7%。富含胆固醇和饱和脂肪的食物主要有肥肉、动物油、棕榈油、椰子油、蛋黄、动物内脏等。无论对健康人还是冠心病患者，均应少吃或不吃这些食物。但这并不意味着不能摄食动物性食品。相反，适量摄入瘦肉、鱼类、牛奶、鸡蛋或鸡蛋清等，对维持人体健康是必需的。

正常参考值成人： 2.9～6.0mmol/L

儿童： 3.1～5.2mmol/L

临床意义增高见于肾病综合征、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等，减低见于甲状腺机能亢进、恶性贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。

偏高的原因1.饮食不当。过多进食含高胆固醇的食物，比如心、肝等动物内脏。身体内摄入过多的胆固醇，引起总胆固醇偏高，这也是造成总胆固醇偏高的原因之一

2.肝细胞受损。胆固醇的酯化发生障碍，血中胆固醇减少，在肝硬化、重症肝炎等严重损害时，血中总胆固醇也降低。

3.阻塞性黄疸。这时由于胆汁排出受阻，血中出现脂蛋白-X和肝内胆固醇合成亢进所致，以游离型胆固醇的增加为主，引起总胆固醇偏高。所以阻塞性黄疸是造成总胆固醇偏高的原因之一。

偏高饮食原则总胆固醇偏高的饮食原则是多吃降低胆固醇以及保肝护肝的食物。

**豆腐。**豆腐富含蛋白质，糖分也较少，不含胆固醇，常吃豆腐有降低胆固醇，防止血管硬化的作用。

**菌菇类。**香菇中含有的核糖类物质，可以有效地抑制血清和肝脏中胆固醇的上升。金针菇有降血脂的作用，草菇含大量的维生素C和蛋白质，而脂肪含量低，又不含胆固醇，同时还具有降低血中胆固醇的作用。

**肉类。**马肉中含丰富的蛋白质，而脂肪含量很低，尤其是胆固醇含量又很低其蛋白质中的氨基酸达20余种，营养价值很高。鸽肉能益气、养血、补肾，又属低脂肪高蛋白的补益食品。鸡肉有甘温益气作用，而且又是一种高蛋白低脂肪食物。蛙肉性凉味甘，能滋阴降火，对高脂血症患者来说，是为理想的清补食品。

**鱼类。**乌鱼又称黑鱼性寒味甘，能补脾利水同时它又是一种高蛋白低脂肪食品。青鱼性平味甘，能补气健脾化湿。鳆鱼又称鲍鱼，肉性平味甘咸，蛋白质含量极高，而脂肪含量很低的清补营养品。黄鳝甘温，古代医家认为它有添精益髓，又有通血脉、壮筋骨的作用同时它又是一种低脂食品。

另外，如黄瓜、海带、羊栖菜、海藻、槐花等食物，均有降低血中胆固醇的效果。总胆固醇偏高的患者可以多吃些，但是吃任何东西都要把握一个度。另外要保持膳食的平衡，不吃辛辣刺激的以及加工类的食物。总胆固醇偏高的饮食固然重要，最根本的还是进行治疗。

偏高的危害肝脏疾病包括梗塞性肝炎、肝硬化等，对于乙肝引起的肝硬化需要借助“肝细胞透析疗法”进行一定的抗病毒治疗！

高血压总胆固醇高容易引起人出现头痛、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠等症状，这些也正是高血压的症状。

高脂血症原发性高胆固醇血症，如散发性高胆固醇血症等。

冠心病总胆固醇偏高引起的冠心病包括心肌梗塞、心肌病等一些病症。

其他除此之外，总胆固醇偏高还能造成急性失血、多发性骨髓瘤等。

在肝病中应用血清总胆固醇（total cholesterol，TC）包括酯化型胆固醇（cholesterol ester，CE）和游离型胆固醇（free cholesterol，FC）。CE是由FC与脂肪酸于肝脏内在LCAT作用下结合而成，同时也可以由水解酶水解成FC。细胞内主要为FC，血浆内则两者同时存在，且以CE含量较多，约占70%～80%。健康人TC水平与性别、年龄、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动、吸烟等因素有关。中国人TC明显低于欧美国家和俄罗斯人。我国TC参考值：健康成人为2．82～5．95mmol/L，儿童为3．12～5．20mmol/L，新生儿为1．65～1．95mmol/L2。

异常结果分析增高：

1.胆固醇>6.2mmol/L为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。

2.高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。

3.胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。

4.用药 ，服用避孕药、甲状腺激素、皮质激素、抗精神病药（如氯氮平）可影响胆固醇水平。

降低：

1.严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。

2.严重营养不良。

3.严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。

饮食调理1． 饮食清淡，包括低脂、低糖、低盐。低脂包括两点，其一不吃肥肉、动物的皮；其二不吃高胆固醇食物，如动物内脏和无鳞鱼类，包括蟹黄、虾脑、鳗鱼、乌贼等。低糖包括控制米饭和高糖食品，因为碳水化合物摄入过多，超过人体的消耗，多余的部分将通过一系列生化反应转化为甘油三酯。由于晚饭后消耗较少，故更需控制主食。低盐即严格控制有形和无形的盐分摄入，人体对盐分的生理需求一天为5克左右，而国人的平均摄入量大大超标。高脂血症患者除菜肴应吃得清淡外，还需忌食酱瓜、松花蛋、腌肉等高盐食物。一般中华小号牙膏的盖子一满盖为1克，患者可以自行控制。
2． 戒酒。主要是戒白酒，白酒会扰乱体内的脂肪代谢。其他如葡萄酒、黄酒，适度饮取有活化血管的作用，但切记不可贪杯，酗酒会升高血脂。
3． 宜用蒸、煮、烩、氽、熬、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

运动锻炼1．运动类型和形式：以耐力运动为主，如慢跑、快步行走、上下楼、骑自行车、游泳等。

2．运动强度：以运动时心率加快的程度来间接评定，一般控制在100~145次/分，或心率加快到最大预测值的75%（最大预测值=210—年龄）。
3．运动时间与频度：一般以30~45分钟/次、每周3~5次为宜。运动前先做5~10分钟预备动作，运动终止前，也应有5~10分钟的减速期。
4．如有冠心病者，应在医生指导下运动。

食疗方法1． 鲜海带或水发海带100克，绿豆50克，清水500毫升，煮粥日服1至2碗。适用于高脂血症、高血压痰热蕴盛者。
2． 取芹菜下部茎约10厘米连根20枝，洗净，加水500毫升，煎取200毫升为头汁放温加蜂蜜内服。同法煎取第二汁。空腹服最佳。适用于高胆固醇血症、高血压肝阳、血瘀、痰湿甚者。

另一种方法：蜂蜜芹菜汁：新鲜芹菜适量。洗净榨汁，添加20克积安堂洋槐花蜂蜜，每天饮服2～3次，每次一汤匙，饭前饮服，对降低血清总胆固醇、尿道结石、前列腺炎、皮炎等都有良好的治疗作用。

蜂蜜自古以来都被人们视为一种极好的营养食品，蜂蜜的主要成分是糖，果糖和葡萄糖的总和占蜂蜜糖分的85%至95%。矿物质含量一般为0.04%至0.06%，包括铁、铜、钾、钠、钨、锰、镁、磷、硅、铅、铬、镍和钴等。此外，蜂蜜还含有B族维生素、维生素C以及烟酸、泛酸等。锗在人体内的功能是多方面的。首先，由于它具有脱氢能力，能够使体内保持充足的氧，有效降低胆固醇高的问题，从而维护人体健康。在人体中，食物的分解是借助氧气进行的。在食物分解过程中，需要消耗氧，同时生成水和二氧化碳。如果没有充足的氧，就有可能使机体引起疾病。而锗能把人体内的氢离子带出体外减少了对氧的需求量，从而有利于健康。日本科学家在蜂蜜中加入二甲基锗氧化物的多聚物，成为畅销的保健品。
3． 洋葱加调味剂清炒或煮，忌用动物油。每日食100克。适用于高脂血症伴高血压、冠心病心肌梗死患者。
4． 大蒜汁隔日内服，适量。适用于高脂血症心肌梗死、痰浊瘀阻者。
5． 山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶日服。适用于高脂血症、胆固醇高、偏嗜膏粱厚味及伴高血压肝阳亢盛者。

6． 干花生壳50~100克，洗净后水煎服，每日1剂。适用于高脂血症脾虚者。
7． 荷叶50克，每日煎服。适用于高脂血症湿浊甚者1。

本词条内容贡献者为:

江松敏 - 副教授 - 复旦大学