甲状腺癌多到保险都不想赔了，怎么回事？

甲状腺癌是甲状腺疾病中最受关注的一种，近年来它的发病率越来越高，我的一位女同事30出头就确诊并接受手术治疗。现在连保险行业都看不下去了，对重疾险政策进行了调整，以后很多甲状腺癌不作为重疾赔付甚至可能不赔付。不少人认为，可能是食盐加碘导致了甲癌高发。你怎么看？

假设碘盐是甲状腺癌高发的元凶，那么盐吃的越多，甲状腺癌就应该越多。中国甲状腺癌发病率数据表明，城市发病率约为农村的3倍。但农村食盐摄入量高于城市，且农村人口的尿碘水平总体上高于城市，这就解释不通了。

发达国家应用碘盐的历史比较长，碘营养水平相对稳定，甲状腺癌发病率也应该稳定。但《Nature》的一项综合研究发现，1990-2013年，全球甲状腺癌发病率上升20%，高收入国家（33%）比低收入国家（19%）增长更多，这又说不通了。

国际癌症研究机构（IARC）研究了全球26个国家和地区1998-2012年甲状腺癌的数据，结果发现，无论高收入还是中低收入国家，甲状腺癌症的发病率都在上升，其中中国和韩国的增长最明显。中国的增长你可以甩锅给碘盐，可韩国呢？韩国没有强制加碘政策哦。

现在医学界越来越认识到，甲状腺疾病高发的原因，很可能与过度诊疗有关。比如韩国1999年开始实施全民癌症筛查，除了甲状腺超声检查，有时甚至将PET作为常规癌症筛查手段。结果1999-2010年，韩国甲状腺癌发生率每年增长24.2%，50-59岁妇女的甲状腺癌发病率猛增7倍，成为过度诊疗的反面典型。

IARC的研究人员经过测算认为，韩国约为93%的女性甲状腺癌是由于过度诊疗导致的。你别慌笑话韩国，中国这一比例为87%，此外白俄罗斯为91%，意大利和克罗地亚为84%，斯洛伐克和法国为83%。

你可以质疑这个测算的准确度，但中国甲状腺疾病发病率迅速增加是从2000年左右开始，当时也正好是大量引入甲状腺B超替代触诊的阶段。（同一时期甲状腺结节的发病率也上去了）

当然，过度诊疗不是导致全球甲状腺癌发病率上升的唯一原因，家族遗传、肥胖、核辐射等因素也不容忽视。现在不少官方诊疗指南和梅奥诊所等顶级医院的建议是，不要在无症状的个体中筛查甲状腺癌，可以重点筛查核辐射暴露、有家族史和碘缺乏人群。

此外，还有一些社会经济因素也在悄悄影响甲状腺疾病的发病率。比如2001年中国入世带来经济的腾飞，但同时也带来了房价、教育、养老等压力，要知道紧张和焦虑情绪也是甲状腺疾病的诱因。过去20年，城镇基本医保、新农合等政策陆续出台，让很多看不起病、不愿意看病的人走进了医院，也走进了统计数据。

如果看看世界地图，你会发现甲状腺癌高发的主要是发达国家。尽管非洲也推行食盐加碘政策，但非洲是甲状腺癌最少的地方。索马里已经碘过量了，但甲状腺癌依然非常少，你想去体验一下吗？

前面说了甲状腺癌高发的主要影响因素，那碘盐扮演了什么角色呢？目前的研究结果并不完全一致，缺碘和补碘似乎都有可能增加甲状腺癌概率。但总体而言，碘盐和甲状腺癌发病率之间并不存在明确相关性。

当然，补碘会导致甲状腺癌的病理类型分布发生变化——恶性程度较高的滤泡状癌占比下降，恶性程度较低的乳头状细胞癌占比上升。如果发病率不可阻挡的上升，降低恶性癌症的比例也是功德无量吧。

冷知识

甲状腺结节的患病率非常高，但实际上相当一部分人毫无察觉，也没有任何不良反应。海南的一项研究发现，874位百岁老人的甲状腺结节患病率达74.3%，你比这些老人健康吗？

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