[科普中国]-SARS病毒

SARS病毒属于冠状病毒科( coronavirus) ，病毒粒子多呈圆形，有囊膜，外周有冠状排列的纤突,分布于细胞浆中，呈圆形，病毒直径在80~120nm之间。在广州地区和北京地区的尸解肺组织标本感染的Vero-E6细胞中均查见大量的病毒颗粒，多呈圆形，直径在80nm左右。病毒颗粒主要分布在胞浆的内质网池、胞浆空泡内和细胞外，多聚集成堆。感染病毒的细胞可见内质网扩张，线粒体肿胀、嵴溶解,细胞核染色质凝聚，边集。1

病毒确认2003年5月，世界卫生组织宣布，正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。科学家们说，变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现，科学家将其命名为“SARS病毒"。1965年，医学专家用人胚气管培养方法，从普通感冒病人鼻涕中分离出一株病毒，命名为B814病毒。随后，Hamre等用人胚肾细胞分离到类似病毒，代表株命名为229E病毒。1967年，Mc，ntosh等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒，其代表株是OC43株。1968年，A，meida等对这些病毒进行了形态学研究，电子显微镜观察发现，这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出命名这类病毒为冠状病毒。香港卫生专家排除了它与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能性，与1997年出现的H5N1禽流感病毒也没有联系。我国曾于1975年正式命名了冠状病毒科。各国报道的人群抗体阳性率不同，我国人群以往冠状病毒抗体阳性率在30%~60%，前苏联的抗体阳性率则在53%~97%。2

形态特征SARS病毒呈球形，直径在100nm左右，是有包膜的单股正链RNA病毒，是目前所知道的最大的RNA病毒。与其他的冠状病毒一样，SARS病毒包膜上也有排列较宽、形如日冕的刺突蛋白(spike protein)。冠状病毒的S蛋白是该病毒的主要抗原成分和病毒与受体结合的部位，同时与病毒引起的细胞融合(cell fusion)有关。M蛋白是一种膜糖蛋白，参与病毒的出芽(budding)和包膜的形成(envelope formation)。N蛋白是一种磷酸蛋白，功能尚不清楚，可能参与病毒核酸的合成。HE蛋白仅见于少数几种毒株，可能与某些毒株的血凝特性有关，由于对SARS病毒的研究刚刚起步，其刺突蛋白种类及功能与其他冠状病毒的异同尚待研究。中国根据所完成的4株SARS病毒的基因序列，初步认为该病毒至少含有5个开放阅读框，分别编码病毒的基质糖M纤突蛋白E2或S，小外壳蛋白E或SM核衣壳蛋白。3

流行病学SARS是一种起病急、传播快、病死率高的传染病，被传染的病人多数都与患者直接或间接接触，或生活在流行区内。临床上表现为缺氧、紫绀、38℃以上高热、呼吸加速或呼吸窘迫综合征、气促等，X片表现为肺部不同程度改变。也是成人普通感冒的主要病原之--，儿童感染率较高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。还可引起婴儿和新生儿急性肠胃炎，主要症状是水样大便、发热、呕吐，每天排稀便10余次，严重者甚至出现血水样便，极少数情况下也引起神经系统综合征。4

病毒来源我国SARS病毒起源研究结果表明：SARS病毒来自野生动物，而与家畜家禽和宠物无关。农业部动物冠状病毒疫源调查组采集了59种动物共1700份动物样品，主要包括与人类有过接触或可能接触的各种家畜家禽、野生动物、水生动物和宠物。专家们从蝙蝠、猴、果子狸和蛇等数种野生动物体内检测到冠状病毒基因，已测出的病毒基因序列与SARS病毒基因序列完全一致。据此，调查组认为SARS病毒或类SARS冠状病毒可能存在于部分野生动物体内。1

研究结果还确定，家畜家禽和宠物中的冠状病毒的基因组群与SARS病毒的基因组群不同。因此，尽管冠状病毒在家养动物和宠物中有很多种，如猪传染性腹泻、鸡传染性支气管炎、猫传染性腹膜炎等，但并非SARS的病源。1

传播途径1、主要通过近距离呼吸道飞沫及密切接触传播。特别是给危重患者行气管插管，气管切开等操作的医护人员，直接暴露于患者大量呼吸道飞沫环境下极易获得感染，曾有医护人员聚集被感染SARS的现象。5

2、其他可能传播方式：SARS患者的粪便、尿液、血液中曾检出病毒，因此其他传播方式.如粪口传播等尚不能排除。如香港淘大花园的暴发流行，出现1例伴有腹泻的SARS患者，4周内，在该住宅区的328人感染SARS，而且大部分病例都有腹泻症状，最终经当地排除建筑物内食物或饮用水的污染，而很可能系粪便排水管道系统地面下水口"U"形聚水器干调而不能起到隔气作用，导致污水气化而发生病毒传播。5

临床表现根据有限的病例资料得出，SARS的潜伏期约2~14天，中位数7天。起病急，以高热为首发症状，70%~80%体温在38.5℃以上，偶有畏寒，可伴有头痛、关节酸痛、乏力，有明显的呼吸道症状包括咳嗽、少痰或干咳，也可伴有血丝痰。重症病例发生呼吸衰竭、ARDS、休克和多脏器功能衰竭，也有SARS病例并发脑炎的症状和体征。5

一项研究显示，儿童病例也有近100%发热，体温多达38.5℃以上，偶有寒战，个别病例低热，可伴有头痛.关节痛、乏力、腹泻等。重症病例有呼吸急促及发绀，少数有肺部湿性哆音或肺部实变体征。根据广州、北京和香港等文献报道，儿童病例的临床表现比成人轻，几乎没有发生严重呼吸困难，恢复比较顺利。5

疾病预防常规预防措施：与SARS疑似患者接触时，认真做好手部的卫生消毒是必要的，这包括用肥皂和水洗手，如果手上没有明显的污染，酒精棉球擦手可以代替洗手。

与住院患者接触时的预防措施：如果疑似SARS患者被收人院，应首先通知疾病控制人员。①标准的预防措施：除常规的预防措施(例如手部卫生)外，卫生保健人员与患者接触时须佩戴口罩；②接触的预防措施：例如与患者及其环境接触应穿隔离服。1

空气传播预防揩施：例如相对负压的单独房间，进人房间的人员应戴上N-95口罩。如果空气传播的预防措施不能充分实施，那么患者应被安置在一个私人房间，所有进人房间的人需戴N-95口罩。而且有条件的地方还应对N-95口罩进行性能测试。如果没有N-95口罩，那么卫生保健人员也可以带外科面罩。不管有无空气传播的预防措施，对所有SARS疑似患者都要实行标准预防和接触预防措施。1

与门诊患者接触时的预防措施：①如患者因急性呼吸道感染就诊，应询问其是否接触过SARS患者或近期去过SARS疫区。如疑似为SARS患者，即建议患者用外科面罩罩住口鼻。如果做不到这点，应要求患者在咳嗽、说话或打喷嚏时用一次性材料遮住口、鼻。尽快将患者隔离在专门的区域，最好是相对负压的单独房间；②护理疑似SARS患者时，所有的医护.卫生保健人员应戴N-95口罩，并严格遵守标准预防和接触预防措施，并戴眼罩。1

对家庭和住宅的治理措施：建议SARS疑似患者在家与其它人接触时也戴上外科面罩。如患者不能戴外科面罩，那么家庭成员在与其接触时应小心戴上外科面单。与患者接触的家庭成员应时刻注意保持手部的卫生消毒，包括用肥皂和水洗手；如果手上没有明显的污染，酒精棉球擦手可以代替洗手。1

本词条内容贡献者为:

王建林 - 教授 - 兰州大学