[科普中国]-隐球菌

隐球菌是一种病菌，可导致隐球菌病。媒介一般为干的鸽子粪，鲜有人与人之间传播的报告。尚无特效药，一般进行对症处理。隐球菌病呈世界性分布，隐球菌病被认为是一种艾滋病定义性机会性感染。发生于免疫功能正常的隐球菌病可表现为自限性、亚急性或慢性经过，进行性播散性隐球菌病多发生在免疫抑制者中。

简介隐球菌病是由隐球菌引起的肺部或播散性感染性疾病，主要引起肺炎和脑膜炎，也引起皮肤、骨骼或内脏器官感染。临床上结合临床表现以及显微镜检查结果进行诊断，再通过真菌培养或组织染色加以确认。临床上治疗药物包括两性霉素B、三唑类抗真菌药物和氟胞嘧啶1。

致病性新生隐球菌的荚膜多糖是重要的致病物质，有抑制吞噬、诱使动物免疫无反应性、降低机体抵抗力的作用。新生隐球菌可在土壤、鸟粪、尤其是鸽粪中大量存在，也可存在于人体的体表、口腔及粪便中，可侵犯人和动物引起的隐球菌病。多数引起外源性感染，也可引起内源性感染。对人类而言，它是机会致病菌。人由呼吸道吸入后引起感染，初感染灶多为肺部。肺部感染一般预后良好。但从肺部可播散至全身其他部位。播散病灶可发生在各个脏器，皮肤、粘膜、淋巴结、骨、内脏等均可受累，最易侵犯的是中枢神经系统，引起慢性脑膜炎。脑及脑膜的隐球菌病预后不良，如不治疗，常导致患者死亡。

临床医学实验室检验：由于隐球菌为真菌，可用相差显微法寻找病原体。

1、病原体检查

①墨汁染色法：是迅速、简便、可靠的方法，根据受损部位不同取所需检查的新鲜标本，如脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等，置于玻片上，加墨汁1滴，覆以盖玻片，在显微镜暗视野下找隐球菌，可见圆形菌体，外轴有一圈透明的肥厚荚膜，内有反光孢子，但无菌丝。反复多次查找阳性率高，脑脊液应离心后取沉淀涂片。

②真菌培养：取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37℃培养3—4天可见菌落长出。

2、血清学检查

由于病人血清中可测到的抗体不多，因此检测抗体阳性率不高，特异性不强，仅作辅导诊断。通常检测新型隐球菌荚膜多糖体抗原，以乳胶凝集试验灵感而特异，且有估计预后和疗效的作用。

3、系统性用药治疗原发病

（1）氟康唑：治疗中枢神经系统隐球菌病的首选药物。首剂400mg/日，以后视病情200～400mg/日静点，一般需用药6～8周以上。

（2）伊曲康唑：200～400mg/日口服。2个月以上。

（3）二性霉素B：过去一直为该病的首选药物。用量为每日0.1~1mg/kg，从0.1mg/kg/日开始，渐递增至0.6~1mg/kg/日，总量可达1.5~3g，每日增加2.5~5mg，儿童每日增加1～2。疗程为2～4个月。本药还可用于鞘内注射。肺部病变可用0.125%的溶液雾化吸入。

（4）5－FC：常与二性霉素B或咪唑类联合用药。每日50～150mg/kg，分3～4口服次。一般对症治疗：如降低颅内压，减轻颅内水肿，纠正电解质紊乱等。加强支持疗法。

治疗隐球菌脑膜炎应立即开始给予有效的抗真菌治疗，同时积极处理患者的颅高压，抗真菌治疗一般要求联合用药，力争使脑脊液培养在2周内转阴；隐球菌肺炎在部分患者中具有自限性，应根据患者具体情况决定是否给予治疗；其他播散性隐球菌感染一般要求全身给予抗真菌治疗。常用药物包括：两性霉素B及其含脂复合制剂、三唑类以及氟胞嘧啶1。

新生隐球菌新生隐球菌含新生变种和格鲁变种，广泛分布于自然界，主要侵犯免疫受损尤其是细胞免疫受损者(如AIDS患者)，不仅鸽粪中常可分离，在桉树、土壤、室内灰尘、家畜(猫、牛、山羊等)的排泄物中都曾成功分离出。世界范围内，90%的临床新生隐球菌和超过99%的AIDS患者并发的新生隐球菌感染皆由格鲁比变种引起，该菌自然界中常可在鸽粪中分离2。

本词条内容贡献者为:

赵磊 - 副教授 - 中国农业大学