颈动脉斑块如何清除？医生讲的清清楚楚：不同斑块不同方法

大周末老张给我打电话，说上周查了个彩超，发现脖子长斑块了，觉得特别难受，想做手术，把斑块取出来。

我让把检查发过来看看，结果一看是颈动脉斑块。

我告诉老张，很多人都有颈动脉斑块，并不是所有的颈动脉斑块都得做手术。老张的斑块不大，且是稳定斑块，我建议他去查个血糖和血脂，如果高再说吃不吃药。但应该先把烟戒了，少喝酒，没事多运动，吃饭别太咸太油，这样就能控制斑块的进展速度。而不是看到斑块就得马上手术，即使做了手术，把斑块去掉，不坚持健康的生活，还会再次长斑块。

一、颈动脉斑块是个常见问题

我国成年人约1/3都有颈动脉斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40岁后变得明显，到了60岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。

颈动脉其实挺重要的，简单说颈动脉是心脏供应大脑血液的一条交通要塞，一旦颈动脉狭窄，或闭塞，会导致脑供血不足，严重的斑块脱落会引起脑梗死，约1/3的脑梗死都是颈动脉斑块脱落引起的。但大家也不要过于担心，正规对待就能降低风险。

二、斑块分为稳定和不稳定斑块

最简单最常用的检查颈动脉斑块的方法就是B超。

易损斑块：

如果我们做完B超，B超提示：斑块表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。那么这种斑块一般就是不稳定的斑块，也叫易损斑块。

易损斑块，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。

各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。

非易损斑块：

如果我们做完B超，B超提示：斑块表面光滑，外形规则。超声检查提示等回声或强回声。那么这就是稳定斑块，这种斑块不易脱落。

所以，如果是易损斑块要格外重视，如果是非易损斑块相对风险较低。

三、发现斑块怎么办？

1、稳定斑块

如果B超提示是相对稳定的斑块，斑块造成的血管狭窄＜50%；血脂检查低密度脂蛋白在正常范围。那么可以继续观察，定期复查，比如6个月后复查颈部超声，这期间需要检查血糖、血压、血脂，如果发现三高，要积极控制。

不吃药不代表置之不理，发现斑块都需要改掉不健康的生活习惯，比如抽烟喝酒、久坐不运动、不健康饮食、肥胖等等都需要改变。

2、不稳定斑块

对于不稳定斑块必须在健康生活基础上，并且积极控制三高，同时需要长期服用他汀药物，他汀能够降低低密度脂蛋白从而降低斑块进展速度，同时抗炎稳定斑块，防止斑块加重，防止斑块脱落，防止脑梗死。同时需要口服阿司匹林抗血小板聚集预防血栓，预防脑梗死。

四、哪些斑块需要手术

绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。引起症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。

可采用颈动脉内膜切除术，从颈部皮肤进刀，剥离出颈动脉，然后将血管剖开，将内壁的斑块剥离然后切除，后再将血管缝起来。这样就能去除斑块，但一方面手术有风险，不得已才需要手术，一方面斑块的根源在于三高和不健康的生活方式，所以即使手术去除斑块，也必须坚持上述治疗，以免再次斑块加重。

除了外科手术，还可以通过支架技术，把狭窄的血管支撑起来，这个在心脏放支架一个道理。放完支架，斑块就会被挤到血管内壁，官腔恢复正常。同样，即使这样，随后也必须长期吃阿司匹林和他汀，以及控制三高和健康生活。

总之，理论是确实可以通过手术去除颈动脉斑块，但是这也是不得已而为之，且这种方法也并非一劳永逸，只是治标不治本。治疗颈动脉斑块的根本还在于健康生活和控制三高。