无症状+核酸与抗体均阳性=有感染性？听听专家怎么说

这是 达医晓护 的第 2597 篇文章

甲女士,湖北籍，常住湖北，5月8日曾在当地进行核酸检测，结果为阴性，5月11日陪同其丈夫来沪就医。5月18日，因需住院陪护，接诊医疗机构对其进行采样，核酸检测结果为阳性。

乙先生，湖北籍，常住湖北，5月14日晚乘火车来沪求职， 5月15日主动前往医疗机构申请实验室检测，因血清学检测结果为阳性，当日即被医疗机构隔离留观，仅有轻微发热症状，5月17日经市疾病预防控制中心核酸检测为阳性。

该两位患者被确诊后均收入定点医院。据调查，两人在乘坐公共交通及在沪外出期间均佩戴口罩。入院前14天内无与新型冠状病毒感染者（病原核酸检测阳性者）的接触史，亦无接触过来自湖北省及重点地区（含国外），或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。入院后胸部CT检查仅示少许轻微的炎症改变，肝肾功能、血常规以及其他炎症指标检查均正常，三次咽拭子核酸检测均阴性，抗体IgG已阳性，推测感染病程可能已达3-4周以上，已处于疾病恢复期，残留的可能只是核酸的片段，已基本没有传染性了，两位患者隔离期间已无任何不适症状，亦未予特殊药物治疗，目前身体状况良好，1位已于近日出院，另1位也即将出院。

尽管新冠肺炎疫情在中国的传播途径已基本被阻断，但是零星散发的病例使得无症状感染者走进人们视线。以上就是近日上海发现的两例境内输入患者病例。无症状感染者主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。少数无症状感染者可能会发展为确诊病例，但绝大多数会自愈。大家不禁要问：无症状感染者真的没有症状吗？他们如何被发现？是否具有传染性？

核酸检测阳性≠有传染性

近期有研究机构的数据表明，新冠患者在患病第11天后不具有传染性，这一结论引发高度关注。研究人员认为，从患者体内检测出新冠病毒核酸并不能说明患者具有传染性，也不能证明病毒是活病毒，这一结论与此前中国、韩国等国家的传染病专家的看法一致。

此前一项来自德国的小规模研究发现，在患者出现症状的第一周，病毒的复制程度最高，但是在症状出现10天至11天后，病毒核酸载量明显降低。值得注意的是，在症状出现的第8天后，尽管病毒载量仍然很高，但无法培养出具有感染性的活病毒。

抗体阳性是中招了吗？

随着全国各地复工复学，重点地区逐步开展大面积的核酸检测和血相关抗体检测，有些市民，拿到检测报告却发现自己血新冠抗体结果提示阳性，顿时茫然了——天哪！我是不是中招了？那么，我们到底该如何解读这项抗体结果呢？

一般来说，血2019-nCOV抗体检测项目，分为IgM和IgG两类。IgM和IgG是机体对于病毒免疫应答的关键组成部分，因此通过对新冠病毒疑似案例的血清检测也可以很准确的检测出患者是否感染了新冠病毒。通常病毒入侵人体后最早产生的是IgM抗体，第七版诊疗方案中提到，新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病初期便开始出现阳性反应。当产生IgM的B细胞进入淋巴结，在生发中心接受辅助性T细胞和抗原提呈细胞的刺激，进一步成熟分化为浆细胞，大量产生IgG，IgG持续时间较长。

近期，还有研究者的发现表明，IgG抗体在症状出现后的7-50天和症状缓解后的5-49天内，从症状出现到抗体滴度升高的中位数为24天，从症状缓解到抗体滴度升高的中位数为15天。这表明，广泛进行抗体检测的最佳时间范围是症状出现后至少3-4周和症状消失后至少2周。此外，在调查中，没有发现重复取样时IgG抗体滴度水平下降的证据。

新冠抗体检测为什么会有假阳性？

新冠病毒感染人体之后，首先会在呼吸道系统中进行繁殖，因此通过检测痰液、鼻咽拭子中的病毒核酸，可以判断人体是否感染病毒，所以使用免疫学的检测方法，能够检测这些特异性的抗体，从而判断人体是否感染过病毒。

临床发现，特异性抗体检测也受部分因素的影响，一方面是有一定滞后性，需等人体免疫系统产生应答反应后才能产生阳性反应。另一方面是检验结果容易受到血液标本中的一些干扰物质的影响而出现“假阳性”结果。

综上所述，往往IgM抗体阳性表示近期感染，而IgG抗体阳性及呈高滴度表示感染时间较长或既往感染，存在传染性的风险可能已大大降低。公众对疫情防控的警惕意识仍应保持，同时对无症状的核酸与抗体IgG均阳性者应科学对待，大可不必过度恐慌。

作者：卢洪洲 徐烈