建议二甲双胍联合SGLT2i或GLP-1RA，HbA1c<8%！糖尿病合并心肾疾病降糖药应用共识

近日，中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识发布。

共识建议，糖尿病病程较长、已合并动脉粥样硬化性心血管病或心血管风险极高危的糖尿病患者的HbA1c目标值为＜8.0%。而糖尿病合并心衰患者的HbA1c目标范围控制在7.0%~8.0%。

对于药物的应用，共识建议，如果没有禁忌证或不耐受，二甲双胍应作为糖尿病合并心脑血管病或心血管风险极高危、心衰或慢性肾病患者的一线降糖药物，并且一直保留在治疗方案中。

对于糖尿病合并心脑血管病或心血管风险极高危患者，不论其HbA1c是否达标，建议联合具有心血管获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）或钠葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）以降低心血管事件风险。

SGLT2i包括达格列净、恩格列净及卡格列净等。而GLP-1RA包括利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽等。

根据这一建议，糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管的患者，应使用二甲双胍联合GLP-1RA或SGLT2i。

由葛均波、霍勇、李勇等牵头中国心血管病学、内分泌学、肾脏病学和神经病学领域专家组制定的《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》也建议，糖代谢调整药物的选择上，应优先选择GLP-1RA或SGLT2i这两类药物对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物。

共识还建议，对于糖尿病合并心衰患者，不论其HbA1c是否达标，建议联合SGLT2i，以降低心衰住院或进展风险。

对于糖尿病合并慢性肾病患者，不论其HbA1c是否达标，建议联合SGLT2i，以改善肾脏结局；若不能使用SGLT2抑制剂，建议选择具有肾脏获益证据的GLP-1RA。

如果糖尿病合并心血管病、心衰或慢性肾病的患者使用胰岛素或胰岛素促泌剂，应加强血糖监测，特别注意防范低血糖。

不推荐糖尿病合并重度心衰或急性心衰患者使用二甲双胍治疗，不推荐糖尿病合并严重慢性肾病患者起始进行二甲双胍治疗。

也不推荐糖尿病合并心衰患者使用噻唑烷二酮类药物和沙格列汀。

共识还指出，糖尿病患者每年至少系统评估心血管风险1次，每年至少检测1次尿常规，尿白蛋白/肌酐比值及血清肌酐，以早期发现慢性肾脏病。

该共识由中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会内分泌学分会发布。

来源：

[1]中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识. 中华糖尿病杂志, 2020,12: 369-381.

[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志，2020, 35：231-238.

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