2020高血压用药最新变动：倍他乐克不能用于高血压？医生解读

2020年5月，国际高血压学会的《高血压指南》公布，我们发现降压药有了一个变化。

一、指南怎么说

具体最佳标准推荐，单药治疗时可选用普利、沙坦、地平、利尿药。

我们目前常用的降压药有5大类，地平、普利、沙坦、洛尔、利尿剂；这5大类降压药之前都是单独降压的首选药物。

可是最新指南中推单独使用一种降压药的时候，推荐药物为：地平、普利、沙坦、利尿剂，洛尔类降压药被排除在外。不但如此在联合降压组合中，也没有了洛尔类药物的推荐。

联合降压药的推荐：

第一步、小剂量普利/沙坦＋地平；

第二步、全剂量普利/沙坦＋地平；

第三步、在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂；

第四步、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。

二、洛尔类是什么药

洛尔类肯定属于正规的降压药，我们常见的酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等等。其中进口的美托洛尔就是我们常见的倍他乐克。

洛尔类降压药属于β 受体阻滞剂，主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

高选择性β1 受体阻滞剂对β1 受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。

β 受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

也就是洛尔类降压药肯定是降压药。

三、为何最新指南单药治疗高血压时，不推荐洛尔类降压

洛尔类降压药虽然是降压药，但相对来说降压力度较弱，比起地平、普利、沙坦来说，洛尔类降压药的降压力量明显要温和一些。且洛尔类药物在心血管领域有更为重要的作用。

四、洛尔类还适合于哪些高血压

1、高血压＋心率快

如果高血压同时心率过快，这时候，降心率不但能更好的降低血压，同时能降低心血管疾病的风险，所以如果休息时心率＞80；24小时动态心率＞75，我们就需要出手干预；联合使用洛尔类降压药，因为洛尔不但降血压，同时降心率。

2、高血压＋心衰

任何原因导致的心衰，或者高血压导致的心衰，只要血压不低，都建议使用洛尔类药物，因为洛尔是治疗心衰的基石，能降低心衰死亡率。

3、高血压＋心绞痛

如果高血压合并心绞痛，且心率偏快，那么也需要使用洛尔，降低心率后降低心肌耗氧量，从而控制心绞痛，一般心绞痛患者的理想心率休息时55次左右。

4、高血压＋心肌梗死

洛尔类药物，能预防心肌梗死导致的心衰，预防心肌梗死导致的心律失常，从而降低心肌梗死死亡率。

5、高血压＋快速心律失常

洛尔类药物，还能治疗各种快速心律失常，比如窦性心动过速、房速、房颤、室速、各种早搏，都可使用洛尔药物。

即使没有高血压，但只要血压不低，同时出现心衰或心肌梗死或快速心律失常或心绞痛或甲亢等等疾病，都会首选洛尔类药物。

所以，最新高血压指南，虽然没有推荐洛尔类药物作为单药降压，或联合降压的首选，但对于上述几种高血压，或几种疾病，洛尔类药物是必不可少，甚至无可替代的药物！